氟哌噻吨美利曲辛片 [多潘立酮联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗原发性胆汁反流性胃炎的疗效观察]

　　[摘要] 目的 观察多潘立酮联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗原发性胆汁反流性胃炎（PBRG）患者的疗效。 方法 将78例PBRG患者随机分为两组，多潘立酮联合氟哌噻吨美利曲辛片组（观察组）和单用多潘立酮组（对照组），疗程均为4周，观察药物疗效。 结果 治疗后，观察组的总有效率（82.5%）显著高于对照组（55.3%）。 结论 在PBRG的治疗过程中，适当采用氟哌噻吨美利曲辛与促动力药联用，可以提高治愈率，对于常规内科治疗效果不佳的PBRG患者，可以考虑联合应用氟哌噻吨美利曲辛。
　　[关键词] 多潘立酮；氟哌噻吨美利曲辛；原发性胆汁反流性胃炎；十二指肠
　　[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0079-02
　　胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，多由过多的胆汁反流入胃导致胃黏膜的损伤，产生炎症性病变，可分为原发性及继发性胆汁反流。胃部手术及胆囊胆道疾病是继发性胆汁反流的主要原因，而原发性胆汁反流性胃炎（PBRG）的病因及发病机制目前尚不清楚，可能与十二指肠运动异常活跃、生理性胃窦和十二指肠协调运动障碍从而导致机械反流有关[1]，故治疗针对性差，且容易反复发作。近年来，笔者从精神因素方面入手，应用氟哌噻吨美利曲辛片联合常规方法治疗PBRG，旨在进一步探讨PBRG的有效治疗方案，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2010年5月～2011年10月于门诊就诊的PBRG患者共78例，其中，男35例，女43例，年龄17～46岁，所有患者均经纤维内镜确诊。将入选病例随机分为两组，对照组38例，观察组40例。两组间年龄、性别等基本资料经t检验，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　同时符合以下3条：（1）所有患者均有间歇性上腹不适或疼痛、恶心、胸骨后烧灼感，部份患者伴有呕吐症状，呕吐物含有胆汁样内容物。（2）胃镜下BRG诊断（参照《实用消化病诊疗学》[2]）：幽门口松弛，关闭不全，胃内有胆汁淤积或胆盐沉着，可见到胆汁向胃内反流，胃黏膜充血、水肿、糜烂等，尤以窦部明显。（3）排除胃息肉、胃癌、胃溃疡和肝胆胰疾病；无胃肠和肝胆等腹部手术史。
　　1.3 治疗方法
　　对照组：多潘立酮10 mg，3次/d，三餐前口服；观察组：在对照组基础上加服氟哌噻吨美利曲辛2片，早晨和中午各1片。治疗期间停用其他治疗药物，疗程均4周，1个疗程结束后，复查胃镜。
　　1.4 疗效判断标准
　　根据临床症状及胃镜下表现的改善程度分为显效、有效及无效三类。显效：腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状完全缓解，胃镜下无胆汁反流，胃黏膜无明显炎症改变。有效：胃肠道症状较治疗前明显好转，胃镜下有少许胆汁反流及炎症改变。无效：胃肠道症状较治疗前无好转或加重，胃镜下胆汁反流明显，较前无明显好转。有效率=（显效+有效）/例数×100%。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 15.0统计软件包对所有数据进行处理，计数资料采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　经治疗后，观察组和对照组的有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组均没有出现明显不能耐受的不良反应，偶有头昏、便次增多，停药后症状完全消失。见表1。
　　3 讨论
　　十二指肠运动异常活跃、胃窦十二指肠动力改变和收缩不协调，胃幽门功能失常等均可导致胆汁反流入胃，形成反流性胃炎。关于PBRG的病因目前不明，近年来，曲磊红等[3]研究表明，抑郁、焦虑等精神心理因素与PBRG有较强的相关性。精神因素在PBRG发病过程中起了比较重要的作用，可能是精神心理因素与情绪波动等导致胃肠激素分泌紊乱，使胃窦及十二指肠逆向蠕动，以及幽门张力下降，导致胃十二指肠功能失衡，胃十二指肠协调运动发生障碍，从而导致含有胆汁及胰腺分泌液等十二指肠内容物异常地经幽门反流入胃，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜病理性改变，最终形成PBRG。
　　氟哌噻吨美利曲辛片是一种情绪稳定剂，是由小剂量三氟噻吨与美利曲辛组成的合剂[4-5]。小剂量三氟噻吨作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，多巴胺的合成和释放，增加了神经元突触间隙中多巴胺含量，增强并延长多巴胺对脑的作用，调整中枢神经系统的功能，改善了抑郁、焦虑症状。美利曲辛抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，提高了突触间隙去甲肾上腺素及5-羟色胺的含量[6]。小剂量三氟噻吨与美利曲辛协同作用，能同时提高突触间隙中多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺的含量，同时比各自单用时有更强的去甲肾上腺素再摄取抑制作用，通过这些神经递质发挥作用，调整了中枢神经系统的整体功能，从而达到较好的抗抑郁、抗焦虑作用，并改善了情绪。
　　本文采用在常规治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片治疗PBRG，其有效率显著高于常规组，表明氟哌噻吨美利曲辛片对伴有抑郁、焦虑等情绪的PBRG有效。在PBRG的治疗过程中，适当采用氟哌噻吨美利曲辛片与促动力药联用，特别是对于常规内科治疗效果不佳的PBRG患者，应评估其精神心理状态，联合应用氟哌噻吨美利曲辛片，可以取得较好的疗效。
　　[参考文献]
　　[1] 陈国毅. 原发性胆汁反流性胃炎的治疗特点分析[J]. 中外医学研究，2011，9（36）：163-164.
　　[2] 孟宪镛. 实用消化病诊疗学[M]. 上海：世界图书出版公司，2001：78. [3] 曲磊红，刘宾伟，韩俊岭，等. 原发性胆汁返流性胃炎相关精神心理因素的探讨[J]. 贵阳中医学院学报，2012，34（2）：57-58.
　　[4] 章顺国，牛小平，刘少锋，等. 黛力新辅助治疗老年性非糜烂性反流病合并心理障碍的临床研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（11）：1014-1015.
　　[5] 刘艳，黄素娴，黄妙娟，等. 黛力新治疗胆汁反流性残胃炎并焦虑抑郁的疗效观察[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（12），1107-1108.
　　[6] 张焱，王恩霞. 黛力新对胃肠神经综合征的干预效应[J]. 山西职工医学院学报，2007，17（2）：39-40.
　　（收稿日期：2012-07-09 本文编辑：袁 成）

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