微创和全切哪个效果好_微创经皮双小切口锁定钢板桥式内固定治疗下肢骨折

　　【中图分类号】R683.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)02－0039－01 　　【摘要】目的 探讨微创经皮双小切口锁定钢板桥式内固定治疗下肢骨折的效果。 方法 我院自2009年1月至2010年10月以微创经皮双小切口锁定钢板桥式内固定治疗股骨骨折(17例)和胫骨骨折(28例),男25例,女20例，年龄26-89岁,平均41.5岁。结果 所有病例随访平均13个月(9~22个月)，X线片显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间为13周,均无感染、骨不连、钢板松动等并发症。参照Johner-Wruhs方法进行疗效评价，优26例、良15例、中4例、差0例，总优良率为93.3％. 结论 微创经皮双小切口锁定钢板桥式内固定治疗下肢骨折符合骨折生物学固定(BO)原则,手术对骨折局部干扰小，复位简易确切，内固定牢靠,有益于软组织的修复及骨折的早日愈合。
　　【关键词】微创;锁定钢板;桥式内固定;下肢骨折
　　Minimally Invasive Percutaneous Locking Plate Bridge Type Osteosynthesis for Treatment of lower Extremities Fracture
　　【Abstract】Objective To evaluate the preliminary outcome of surgical treatment of lower Extremities facture with minimally invasive percutaneous locking plate osteosynthesis. Methods The fracture of femoral in 17 cases， tibia in 28 cases, were treated in our hospital from January 2009 to October 2010,including 25 cases of male and female 20 cases,the age from 26 to 89 years old(mean 41.5 years old). Results All patients were followed up for 9 to 22 months, with an average time of 13 months. The X-ray pictures showed that one-stage union was achieved in the patients, with a mean healing time of 13 weeks. No complications such as infection, non-union, loosening of nails were found。The recent follow-up by Johner & Wruhs’s Evaluation showed 26 excellent cases, 15 good and 4 fair . The good-excellent rate is 93.3% . Conclusion Minimally invasive percutaneous locking plate osteosynthesis is a kind of biological osteosynthesis (BO), ensuring a good fixation in treatment of lower extremities fracture with an advantage of accelerating bone and soft tissue healing.
　　【Key words】Minimally invasive; Locking plate; bridge type osteosynthesis; lower extremities Fracture
　　 近年来,随着骨生物力学及骨折内固定材料学的发展，微创外科的逐渐流行,锁定钢板治疗骨折越来越广泛，其中微创经皮钢板固定技术(MIPPO技术)为目前治疗严重粉碎性骨折及骨质疏松性骨折就是其中的代表之一［1］。而解剖锁定钢板,其独特的设计使钢板螺钉之间形成成角稳定,长钢板、少螺钉的固定技术既能有效稳定骨折,又能使骨折获得弹性固定,刺激骨再生,利于骨愈合［2］ 。2009年1月~2010年10月，我院采用远离骨折断端双小切口经皮锁定钢板桥式内固定治疗下肢骨折，避免切开骨折局部，而上下小切口使骨折复位及固定简易确切，取得了良好疗效，报告如下.�
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 :我院自2009年1月至2010年10月治疗下肢骨折45例，男25例,女20例;年龄26-89岁,平均41.5岁。其中股骨骨折17例，胫骨骨折28例，依据不同骨折部位分别采用相应类型的解剖锁定钢板双小切口微创经皮桥式内固定治疗。
　　1.2 手术方法 :采用全麻或腰硬联合麻醉，根据具体骨折类型，先行手法牵引闭合复位，以利于手术操作。达到间接复位的目的，术中根据具体骨折部位选择手术切口，采用远离骨折端两侧双小切口，切口距骨折端约3~5cm，切口长约4cm，显露骨质，尽量不剥离骨膜，选取适宜长度解剖锁定钢板经肌肉深面插入切口内，根据骨折类型经骨折两断端两侧小切口应用中心持骨器夹持骨折两断端复位，干骺端可采用经小切口打入2枚斯氏针后手法把持复位，C臂确认复位满意后，经两小切口钢板两端各打入3~5枚锁定螺钉，彻底冲洗切口，逐层缝合，放引流管引流。
　　1.3 术后处理:术后不用外固定，均放置引流管引流。术前6小时、术中及术后48小时内应用抗生素预防感染。术后常规给予塞来昔布等口服药物抑制疼痛2天，麻醉药物作用消失后即可进行下肢等长肌群舒缩功能锻炼，2天后拔除引流管， 3天后行患肢关节屈伸功能锻炼。6～8周患肢部分负重锻炼，9～10周后若复查X线片见大量骨痂生长，逐渐增加患肢负重程度直至弃拐行走。
　　1．4 评估方法 临床随访全部病例，术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后半年及术后1年分别摄正侧位X线片，观察骨折局部骨痂生长情况，骨折对位对线情况，内固定装置有无松动及断裂等情况。测量患者患肢成角、旋转和短缩情况。临床症状和X线表现为骨折愈合评定指标：临床表现骨折端完全负重无痛，局部无叩压痛，X线表现骨折线消失判定为临床愈合。总体疗效评价参照Johner-Wruh评定方法分为优、良、中、差。�
　　2 结 果
　　 所有病例随访平均13个月(9~22个月)。X线片显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间为13周,均无感染、骨不连、钢板松动等并发症。参照Johner-Wruhs方法进行疗效评价，优26例、良15例、中4例、差0例，总优良率为93.3％.�
　　3 讨 论
　　 近年来，随着各种车辆的日益增多，交通事故发生呈上升趋势，四肢骨折的发生愈来愈多。对于四肢骨折的手术治疗原则，已由解剖复位、坚强内固定的AO理论发展为目前已认可并广泛应用的BO理论。BO理论,内固定选择的要求由以往的坚强内固定变为简单有效内固定,在临床应用中不必广泛剥脱软组织与骨膜,从而有利于骨折早期愈合，减少了骨折愈合延迟及不愈合的发生率。不以牺牲局部软组织血供来强求达到坚强固定,是BO核心概念。
　　 解剖锁定钢板即为BO先进理论设计出来的一种新型内固定系统，经皮解剖锁定钢板桥式内固定治疗下肢骨折，骨折固定材料选择及手术技术方式均符合BO理论。骨折固定材料锁定钢板的设计由于锁定孔的特色设计使螺钉与钢板间锁定连接,使钢板不必紧贴骨质,从而在临床应用中不必广泛剥脱软组织与骨膜即可形成坚强内固定,从而有利于骨折早期愈合,减少骨折不愈合与延迟愈合［3］。利用钢板螺钉的角稳定性使骨与钢板形成整体,通过带锁螺钉与钢板的锁定来对骨折块进行整体加压,构成所谓“内支架”稳定骨折断端,因此,它不要求钢板与骨面非常服贴,无需对钢板进行精确的塑形,手术操作简便易行,术中出血少、时间短。钢板螺钉形成一个稳定的系统,钢板和骨之间不需要压力存在,锁定螺钉确保了角稳定性和轴向稳定性［4］,消除了螺钉滑动和拔除的可能,极大地减少了术后骨折移位的危险。双小切口锁定钢板桥式固定治疗下肢骨折，应用微创经皮接骨板内固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）技术，采用远离骨折端两侧双小切口复位及导入钢板进行骨折固定。双小切口，有多个优点:1、便于导入钢板2、利于两侧切口内直视下打入螺钉固定3、于双小切口内可用持骨器夹持骨折断端两侧，便于骨折复位4、双小切口，远离骨折部位，不剥离骨膜，不游离和直接复位粉碎性骨折块，保护局部血运，手术创伤小，对骨折周围组织干扰小，利于骨折愈合。
　　 术前需给予常规摄常规正、侧位X线片，必要时加斜位X线片、特殊体位片或三维CT检查，以了解骨折类型和骨折块移位情况，用模板在X线片上测量，估计所需钢板的类型、长度和螺钉的数量。
　　 随着当代医学微创技术的发展，双小切口经皮锁定钢板桥式内固定治疗下肢骨折，避免应用LISS钢板的导向支架，而治疗效果与LISS钢板有异曲同工之妙，而手术技术较应用LISS钢板更简单易行，效果满意。而且目前LISS钢板较普通解剖锁定钢板昂贵，此手术方法的应用还可以减轻患者的经济负担，值得推广应用。
　　参考文献�
　　［1］ Perren SM. The technology of minimally invasive percutaneous os-teosynthesis (MIPPO). Injury, 2002, 33 (1): 6�
　　［2］ Stoffel K, Dieter U, Stachowiak G,et al. Biomechanical testing ofthe LCP-how can stability in locking internal fixators be controlled.
　　Injury, 2003, 34: 11�
　　［3］ 邢利清,于会东.开放性胫腓骨骨折中三种内固定方法的比较［J］.实用骨科杂志, 2006, 12(5): 440-441�
　　［4］ 费军,余洪俊,杨欣建,等.微接触钢板治疗长管状骨骨折临床疗效观察［J］.中国矫形外科杂志, 2004, 12(5):342-344�
　　
　　作者单位：271000 山东省泰安市中心医院骨一科

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