[中医中药辨证论治治疗脑血管痉挛性头痛临床探讨]脑血管痉挛严重吗

　　【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0020－01 　　【摘要】目的：探讨运用中医中药辨证论治治疗脑血管痉挛性头痛临床疗效。方法：选取我院122例经相关理化检查确证为脑血管痉挛性头痛患者为研究对象，随机分为两组，中医中药组68例，西药对照组54例。分别了解两组患者治疗4W和停药1W后的临床症状改善情况。结果：中医中药组、西医组治疗4W总有效率分别为95.59%、79.63%。停药1W后复发率分别为2.94%、20.37%。两组总有效率和1W后复发率存在显著性差异（p［1］。中医学称“头痛”、“头风”、“偏头痛”、“偏头风”等，多属虚证，但也有虚中挟实，治时当权衡主次，随证治之［2］河北大学附属医院中西医结合科杨光福治疗l治疗治疗治疗。为进一步探讨中医中药对脑血管痉挛性头痛的疗效。我院根据各患者的具体辨证情况，采取不同论治方剂，取得较好的临床效果，与西药组比较具有显著差异。现将有关情况汇报如下：�
　　 1 资料与方法�
　　 1.1 一般资料 本组122例均为我院2011年3月-12月门诊诊治的患者，男性76例，女性46例。年龄为42-67岁之间，平均年龄为46.46岁。所有患者都通过相关的理化检查除外颅脑、颈椎器质性病变及全身感染性疾病，被确诊为脑血管痉挛性头痛。并根据患者医疗的习惯和本人的要求选择中医中药或西医治疗，中医中药组68例，西药对照组54例。�
　　 1.2 治疗方法 :西医组患者采用西比灵10mg/日和尼莫地平40mg/次，三次/日，4周为1疗程。中医中药组采用辩证论治［2,3］�
　　 1.2.1 瘀阻脑络型：头痛经久不愈，不固定，痛如锥刺，健忘心悸，妇女有月经失调，舌质紫，苔薄白，脉弦涩。治则：活血化瘀。拟方：通窍活血汤加减。本方以桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀。麝香、生姜、葱白温通脉络。再根据病症细化症候可适当加郁金、菖蒲、当归、丹参、蔓荆子、菊花、白芷、甘草。�
　　 1.2.2 风客脑络型：头痛偏于一侧或全头痛，呈现痛因风寒而诱发，呈跳痛或掣痛，舌淡红苔薄白，脉弦而紧。治则：通窍疏风，活络止痛。拟方：通窍疏风汤（郁金、菖蒲、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、防风、羌活、木瓜、秦艽、白芷、甘草）。 �
　　 1.2.3 肝气郁结型：头痛偏于一侧，呈胀痛伴眩�，心烦失眠，两胁串痛，每因情绪激动、恼怒而诱发，口苦，舌淡�苔白，�弦。治则：通窍解郁，止痛。拟方：通窍解郁汤（郁金、菖蒲、当归、柴胡、香附、夏枯头、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。 �
　　 1.2.4 肝阳上亢型：头痛偏于一侧，呈胀痛或抽掣痛，痛时面红耳鸣，心烦易怒，舌红少苔，脉弦细而数。治则：平肝潜阳，熄风止痛。拟方：天麻钩藤饮加减（天麻，钩藤，石决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神）。�
　　 1.2.5 痰浊上蒙型：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉弦滑。治则：化痰降逆。拟方：半夏白术天麻汤加减（半夏、胆南星、茯苓、陈皮、白术、天麻、郁金、菖蒲、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。 �
　　 1.2.6 肝肾阴虚型：头痛偏于一侧，呈现时轻时重，脑空耳鸣，腰膝酸软，咽干口燥，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细数。治则：通窍益阴，止痛。拟方：通窍益阴汤（郁金、菖蒲、女贞子、旱莲草、山萸肉、枸杞、丹参、赤芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、甘草）。 �
　　 1.2.7 气血两虚型：头痛偏于一侧，痛而乏力，遇劳加剧，汗出气短，畏风怕冷；痛而且晕，心悸不宁，面色少华，神疲，舌质淡、苔薄白，脉细弱。治则：益气养血，固本止痛，拟方：通窍双补汤（郁金、菖蒲、党参、黄芪、白术、熟地黄、当归、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。�
　　 1.2.8 脾肾阳虚型：头痛偏于一侧，呈日久不愈，劳累或受寒即发或加重，神疲乏力，形寒肢冷，便溏纳差，腰腿酸痛，舌淡胖，苔白，脉沉细。治则：通窍温阳，止痛。拟方：通窍温阳汤（郁金、菖蒲、制附子、肉桂、细辛、当归、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。 �
　　 1.3 疗效评价 显效：治疗4W患者临床症状消失，停药1W后无复发征象；有效：治疗4W临床症状明显好转，停药1W后临床症状无加重迹象；无效：治疗4W临床症状无明显改善或逐渐加重，需要积极修改治疗方案。�
　　 1.4 统计学处理方法 应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验，以P［3］。意为头痛的病因较多，临床辨证的关键在于区分病因是外感还是内伤引起的，属于虚证还是实证，还是虚证、实证兼而有之。如：肾虚和气血亏虚而致的头痛为虚证；痰浊和瘀血所致的头痛为实证；肝阳上亢所致的头痛多为本虚标实。所以，治疗时，在区分各种病因的基础上，再结合整体的情况，采取对症施治，既做到有的放矢，又兼顾宏观调整。如肝阳上亢者诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩。肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁。肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红。苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳盛之象。我们采取天麻钩藤饮加减，方中天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；山栀，黄芩以清肝火；川牛膝，杜仲，桑寄生以补肝肾；夜交藤，朱茯神以养心安神。如在加入牡蛎、龙骨可加强重镇潜阳之功。肝肾阴虚可加入生地，何首乌，女贞子等可滋肝补肾［4］。总之，中医中药辨证论治可在本方的基础上再次进行随症调整，使得各个药物相辅相成、殊途同归能明显提高临床疗效。避免西药治疗采取头痛治头，脚痛治脚不符合机体宏观变化规律的治疗方案。�
　　 从本组治疗的结果中，我们也不难看出中医中药辨证论治治疗脑血管痉挛性头痛临床效果。68例患者经过4W的中药治疗后，总有效率为95.59%；而西医组54例患者经过4W西药治疗后，总有效率才达79.6%。两组相关数据比较存在显著差异（P

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