[案例导学式教学法在专科生物化学教学中的应用] 导学式教学法

　　案例导学式教学法是一种以案例为先导、问题为基础、充分发挥教师主导和学生主体作用的教学方法[1]。它结合了“以问题为基础学习”的教学方法和传统的“以授课为基础的学习”教学方法的优点[2-3]，既保留了基础理论知识的相对完整性，又体现了专业应用，同时兼顾教师的引导作用和学生综合能力的培养。生物化学是临床医学专业必修的一门重要专业基础课程，根据医学高专人才培养目标，生物化学教学应更注重专业应用，注重职业能力的培养[4]。实践应用到底在哪里，如何在有限学时的教学过程中引导学生理论联系实际、掌握职业基础知识、提高职业能力，成为目前专科生物化学教学亟待解决的问题。为此，笔者在临床医学专业生物化学教学中尝试应用了案例导学式教学法，以探讨提高教学效果的有效教学方法。
　　1 研究对象
　　任选本校2009级临床医学专业一班级为实验班（50名），其中，男21名，女29名；平均年龄（18.76±1.04）岁。同一教师任教的平行班为对照班（56名），其中，男22名，女36名；平均年龄（18.80±1.00）岁。两班学生的自然情况和入学成绩经统计学处理，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。两班均按同一课程标准组织教学，实验班采用案例导学式教学法；对照班采用传统的“以授课为基础的学习”教学方法。
　　2 研究方法
　　2.1 教学实施过程
　　2.1.1 案例导学式教学法教师在课前将教学目标转化为具体案例及相关问题，指导学生“先学”，使学生对教学内容有一结构化预习；课堂教学则以案例（问题）为引导，通过精讲点拨、小组讨论、学生讲解等解决问题，使学生进一步理解、应用知识，巩固记忆，提高分析解决问题的能力。基本教学过程设计如下，课前：①学生自由组合成10个学习小组，每组5名，选定组长；②明确教学目标，布置案例及问题；③学生预习教材内容，查阅资料，小组讨论分析，拟出初步结论，并上交小组学习总结及存在问题；④了解学生学习成效。课堂：①小组代表汇报学习成果；②教师精讲点拨，引导构建基本理论框架；③课堂再讨论，达成共识。课后：问题拓展，完成总结报告。
　　具体教学过程以《蛋白质的分解代谢》为例，实施如下：
　　课前1周展示病案并提出问题。典型案例选取《慢性肾脏病与营养治疗》。限制蛋白饮食是治疗早期慢性肾衰的重要环节，营养治疗方案：①低盐优质低蛋白等热卡饮食；②低蛋白饮食加α-酮酸疗法或必需氨基酸疗法。问题：①该患者为什么需要低蛋白饮食。如果只是单纯低蛋白饮食治疗会怎样。②低蛋白饮食配合α-酮酸或必需氨基酸治疗的目的是什么。③比较低蛋白饮食加α-酮酸和加必需氨基酸哪种疗法更有益。学生在案例及问题的指导下，预习教材基本内容，查阅相关资料，思考讨论问题，并作出初步结论。
　　课堂精讲与案例讨论。首先小组代表汇报交流课下学习成果，教师针对共性问题精讲基本理论和概念，引导学生结合案例再讨论，经过讨论达成共识：α-酮酸的应用，一是提供α-酮酸在体内与氨合成必需氨基酸，同时与氨结合又可降低血氨，减少尿素的生成，降低肾的负担，一举两得。因此，低蛋白饮食加α-酮酸更有益。这样，将氨基酸的合成代谢与分解代谢、必需氨基酸的营养作用、氨的代谢及肾的功能有机结合起来，使学生能够找到生物化学基础理论知识与临床应用的切入点，做到理论与实践的结合。课下完成总结报告。
　　2.1.2 “以授课为基础的学习”教学法实施步骤：根据教学目标，教师系统地传授要求掌握和熟悉的基本知识，提出课下问题，促使学生巩固应用课堂内容。
　　
　　2.2 教学评价
　　2.2.1 问卷调查课程结束时，以不记名问卷形式调查学生对教学方法改革的效果评价。问卷共25个问题，包括教学内容、教学效果、案例材料、学生学习适应状况、学习兴趣和综合能力的提高情况等方面[5]。其中与教学效果及学生学习情况相关的7个问题向对照班学生同时进行调查。
　　2.2.2 期末考试课程结束时，从试题库中随机抽取试卷，统一组织闭卷考试，流水阅卷。
　　3 结果
　　3.1 问卷调查
　　3.1.1 对案例导学式教学法教学效果评价向实验班发放调查问卷50份，收回有效问卷49份，有效问卷回收率为98%。调查结果表明，大多数同学接受、认可了案例导学式教学及教学内容的组织，并积极参与到教学过程中；这种教学方法有助于提高学生的团结协作、与名沟通能力及综合分析解决问题的能力，充分发挥了学生的主体作用；但也有小部分同学没能按照教学要求做到课前自学讨论并作出初步结论，主动参与意识较差。见表1。
　　3.1.2 与对照班教学情况评价比较向对照班发放调查问卷56份，收回有效问卷56份，有效问卷回收率为100%。调查结果显示，案例导学式教学法使教学目标更明确，显著提高了学生对生物化学的学习兴趣，促进了学生学习的自主性，降低了生物化学基础知识应用于临床实践的困难，提高了学习效果。见表2。
　　3.2 学习成绩评价
　　实验班平均成绩[（81.02±8.47）分]高于对照班[（77.59±6.63）分]，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
　　4 讨论
　　4.1 变被动学习为自主学习
　　从学生的课堂发言主动性及课前阅读时间及参考资料的数量分析来看，案例导学式教学法改变了学生在传统教学法中的地位，不仅使课堂气氛变得活跃起来，而且在典型案例及问题的引导下，学生广泛查阅资料逐渐学会自学，即会学，并在自学的基础上进行讨论分析，逐步对基础理论与临床疾病的联系产生感性认识，逐渐发展为乐学，促使学生变被动为主动，充分发挥了主体作用。
　　4.2 注重专业应用，提高教学效果
　　讲授法是生物化学教学的重要教学方法，适用于引导解惑，对学习基础相对薄弱的专科层次学生来说，有利于使大多数的学生掌握基本概念和基本理论。案例导学式教学法充分发挥讲授法的优势，注重教师的主导作用，同时借鉴PBL教学模式，将教学目标转化为具体的案例或问题，为基础理论的学习创设一定学习情境，架起基础理论和专业应用的桥梁，真正实现学有所得，学以致用。同时，学生课前已对教学内容有了较为充分的准备，因此，课堂教学目标更明确，内容更充实，节奏更紧凑，容不得学生思维懈怠。学生对教学效果的评价结果显示，学生对学习重点的把握、基本达到本门课程教学目标的比例实验班均高于对照班，而将本门课的知识用于临床感觉困难的比例有所下降，期末考试成绩也优于对照班，说明案例导学式教学有效提高了课堂教学效果。
　　4.3 激发学生兴趣，培养职业能力
　　作为未来的医务工作者，培育学生的学习能力、创新能力和在不可预见的情况发生时灵活处理问题的能力至关重要，而案例导学式教学是培育学生学习能力、创新能力和决策能力的有效方法。这种教学法在课程的开始就提出了问题，学生带着问题学习，经过自学思考、辨论、分析、判断、比较、综合、概括等认知活动解决问题。这一学习过程就是学生逐步获得综合分析和解决问题能力的过程[6]。在案例讨论中，学生会从生物化学、生理学、临床医学、医学检验等不同角度分析问题，逐渐产生了职业意识，增强了学习动力。对案例导学式教学法教学的总体评价也表明，案例导学式教学法确实能够调动学生的兴趣和积极性，能够提高学生的自学能力和解决问题的信心。
　　总之，案例导学式教学法能激发学生的学习积极性，促进知识到能力的转化，加强基础知识与临床应用的联系，是一种适应于专科层次、有利于提高教学效果、实现教学目标的教学方法。虽然在教学实践中还存在一定的问题，但案例导学式教学法得到了学生的认可，值得进一步探索与实践。
　　（收稿日期：2011-12-06本文编辑：张瑜杰）

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