自体毛发移植手术【显微自体毛发单位移植治疗毛发缺失患者的围手术期护理】

　　 各种原因导致的毛发缺失临床多见，其中头发、眉毛、睫毛等头面部的毛发缺失对患者的心理压力最大，他们迫切要求恢复毛发的美观、自然形态。随着技术水平的不断提高，毛发移植技术也向设备更专业、方法更精细的方向发展。Limmer首次将显微外科技术应用于毛发移植中，仔细分离毛胚保护毛囊结构，大大提高了移植成活[1]。显微外科技术在毛发移植中的应用，为多种病因导致的头面部毛发缺失进行显微自体毛发单位移植提供了更好的保证。我科于2004 年5月～2011年10月应用显微外科设备辅助进行移植毛胚解剖，为42 例患者60个头面部毛发缺损受区进行了自体毛发移植，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　 本组共42例患者，60个头面部毛发缺损受区，其中秃发患者18 例，18个缺损受区，眉毛缺失患者14 例28 个缺失受区，睫毛缺失患者4 例8 个缺损受区,胡须缺失患者6 例6个缺损受区。患者年龄13～56岁，平均（33±1)岁。42例患者，60个毛发种植区中，有24例（42个种植区）一期完成手术治疗，18例（18个种植区）进行了二期治疗。各毛发移植区，毛发移植密度为16个/cm2，植发面积3～10cm2，平均（6±1）cm2。6～12个月的远期随访结果表明，移植毛发形态自然、生长良好，成活率90%～95%。患者术后满意率100%，其中非常满意80%[2]。
　　
　　2 手术方法
　　 遵循美学原则和患者要求设计睫毛、眉及发际线。毛发供区的确定是按照受区毛发的需求量及生长特点来选择。手术在局部肿胀麻醉下在耳后或头枕部的毛发优势区内。切取带发头皮条，放入冰盐水混合物中备用，毛胚制作的整个操作过程要始终保持在冰盐水混合物中进行。将取下的头皮放置在压舌木板上，在8～10倍手术显微镜配合下加工成所需毛胚。将切取的毛胚按所包含毛发的数量多少分成单株或小株毛胚，浸放在冰盐水纱布上。用笔式毛发移植器将毛胚按术前设计植入受区，种植孔间距约2mm，种植方向与毛发的自然生长方向一致，在此过程中须防止因头皮过密植入困难而出现“跳胚”现象。
　　
　　3 护理对策
　　3.1 术前护理
　　3.1.1心理护理：毛发缺损不仅影响美观，患者通常因自身的毛发缺失或稀少感到自卑，易多疑，敏感，造成心理障碍。巨大的心理压力常使患者对术后效果产生不切实际的想法。同时影响到患者的心理健康，降低生活质量[3]。术前与患者进行一对一的谈话与评估，针对患者的认知与接受程度，耐心解释其疑问。介绍医院先进的仪器设施及医师过硬的技术等,给患者观看治愈患者的对比照片,让患者了解术后的效果,消除思想顾虑和不切实际的期望值,使患者能积极的配合治疗，达到满意的效果。
　　3.1.2术前准备：①术前仪器及器械的检查，我科使用江苏省镇江市光学仪器厂生产的手术显微镜及上海申丁实业有限公司生产的成套显微外科手术器械；②术前常规检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能及心电图检查；③告知患者术前两周禁烟、减少饮酒；④术前服用阿司匹林患者需停药3天，以免术后伤口渗血和出血；⑤女性应避开月经期；⑥为了方便术后护理,尽量穿开衫,避免穿脱不便损坏移植后的毛发；⑦术前一日清洁毛发,0.1%新节尔灭洗发，供区毛发剪短至2cm,以利于毛囊的分离。
　　3.2术后护理
　　3.2.1毛囊移植区护理：保持局部湿润，可用盐水轻轻冲洗，局部涂抹红霉素眼药膏保持湿润环境，促进毛囊生长。对于局部沉积的污物需及时清理，以免引发毛囊炎而影响毛发生长。反复用水冲洗，避免用力揉搓或手指搔抓。
　　3.2.2水肿和疼痛护理:由于手术损伤,患者术后容易发生头面部水肿，24～48h达高峰，术后72h最为严重,持续时间因人而异，一般10天左右。嘱患者术后24h内尽量抬高头部25°,48h内禁止低头。如肿胀较重, 护士于术后12h用冰袋冷敷患者头部,1 次/2h ,既可减轻水肿又能缓解疼痛。冷敷时注意保护患者,防止耳部冻伤[4]。每日3次口服300mg迈之灵，改善微循环，有利于移植毛胚的成活。术后12h出现疼痛，可持续2～3天,必要时口服止痛药物缓解疼痛。
　　3.2.3并发症的预防：①出血与感染：因为头皮血供丰富, 损伤后易出血，密切观察伤口渗血渗液情况,敷料应及时更换。患者的枕头上覆盖一块经过消毒的治疗巾，保持清洁。如发现移植区有渗出物,可在局部给予轻轻加压以减少渗出,如创口渗血较多,需及时通知医师，遵医嘱应用止血剂；②表皮样囊肿形成发生率较小, 一般是移植物在上皮下形成黏合所致。通常采用局部热敷，热敷时注意温度，避免烫伤；③终末期脱发：移植后初期毛发处于营养匮乏期, 需等待新的血供循环形成之后毛发才会真正的生长, 即新的毛发生长周期。术后2～4周会发生移植区周围毛发脱落, 约2～3个月后会重新生长。告知患者移植后脱发只是暂时的,以减轻患者心理负担。
　　3.2.4 健康指导：因移植的毛发需要一定的时间附着、存活，嘱患者2周内不要搔抓、洗搓，更不能自行揭痂，以防将毛囊拔出[5]。有部分患者会出现暂时性头皮麻木和感觉丧失,指导患者通过头部按摩加以缓解。同时让患者了解毛发移植是通过手术方法将自体毛囊进行科学重分布，使缺损区外观改善，毛囊的整体数量不会增加[6]。术后2个月内，避免直接在日光下暴晒，不宜戴帽子和假发，保持移植区空气流通，利于毛发生长。
　　
　　4 讨论
　　 毛发移植是一项集体合作完成的手术。随着毛发移植技术和器械的改进,毛发移植的疗效也在不断提高。显微外科技术的应用能够精细解剖毛囊，减少损伤及头皮组织浪费。术前通过与患者沟通交流，术后严密的护理观察及完善的健康指导，减少并发症的发生，提高了移植毛发的成活。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Limmer BL. Recipient site grafts and incisions, the history of the follicular unit micro-grafting technique: a personal view. In: Unger W, Shapiro R, eds. Hair Transplantation[M]. 4th ed. New York: Marcel Dekker; 2004,383-388.
　　[2]王海波，郑 泽，李文志.显微自体毛发单位移植治疗毛发缺失[J].中国美容医学,2010,19(3):305-306.
　　[3]蒋永能，王会军，赵炳瑜，等.单株毛发移植修复大面积瘢痕性秃发[J].中国美容医学,2009,18(3):299-300.
　　[4]吴学清.自体头皮毛发移植患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2006，12（41）：1118-1119.
　　[5]王红霞，胡晓佳，陈 亮.自体毛发移植术的护理体会[J].中国美容医学，2010，19（6）：920-921.
　　[6]李桂珍,张红梅,孙京媛,等.自体单位毛发移植术临床应用[J].中国美容医学,2007,12(16):1638-1639.
　　
　　[收稿日期]2011-12-02 [修回日期]2012-01-12
　　编辑/贺艳梅

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