【内服完带汤配合外洗苦参汤治疗滴虫性阴道炎的疗效观察】苦参能内服吗

　　 摘 要 目的：观察内服完带汤配合外洗苦参汤治疗滴虫性阴道炎的临床疗效。方法：选择60例1年内发作4次或以上滴虫性阴道炎患者，随机分为两组，中药组30例及西药对照组30例，中药组通过内服完带汤和外洗苦参汤治疗，西药组采用内服甲硝唑，外用醋酸或乳酸等治疗，观察两组治疗后的临床疗效。结果：中药治疗组的治愈率明显高于西药对照组，治愈率为80%，总有效率为96.7%。结论：中药治疗滴虫性阴道炎有较好的疗效。�
　　关键词 滴虫性阴道炎 完带汤 苦参汤 内服 外洗�
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.190��
　　滴虫性阴道炎，是妇科常见炎症之一，治疗的方法很多，住往不易根治，主要原因是滴虫极易藏匿于阴道皱壁内或邻近各器官中(尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈)，男性尿道、前列腺内所藏匿之滴虫，常为妇女复发的重要因素。2010年5月～2011年5月采用内服完带汤和配合外洗苦参汤熏洗的方法，治疗60例滴虫性阴道炎，疗效显著。现报告如下。�
　　资料与方法�
　　一般资料：60例阴道炎患者均为已婚妇女，经门诊检验诊断为滴虫性阴道炎，年龄25～45岁，病史1周～1.5年，其中25～35岁45例，35～40岁12例，40岁以上者3例。�
　　参照标准：①西医参考标准：参考《妇产科学》有关滴虫性阴道炎的诊断标准确定诊断。主要临床表现为阴痒，带下量多，色黄呈泡沫样或脓性状，有腥臭味，严重者伴阴道灼热、疼痛，尿频、尿急及性交疼痛等。白带涂片查出滴虫；②中医脾虚带下证辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。主症为带下量多色黄，清稀如涕；次症为神疲乏力，口淡无味，纳少便溏；舌脉为舌淡红，苔白，脉缓或濡弱。主症具备3项，舌项必备：或主症具备2项，加次症2项，舌项必备，即可诊断。�
　　治疗方法：治疗组内服完带汤，方药组成：白术30g，苍术9g，党参15g，陈皮6g，山药12g，车前子9g，柴胡6g等中药；外用苦参汤组方，方药组成：苦参50g，蛇床子50g，百部50g，土茯苓30g，地肤子20g，黄柏15g，明矾20g等。将上述各味药用火煎煮，水煎取汁备用。用法：在月经干净后4天开始每日口服完带汤，1剂/日，药煎服约250ml，2次/日；每晚临睡前30分钟，用苦参汤(新煎)坐浴20分钟左右，待药液温度降至温热状态时，用其滤液冲洗阴道，1次/日，7天为1个疗程，用药期间禁止夫妻同房，待下次月经干净后3天来院复查，如没有痊愈再进行第2个疗程，一般轻者1～2个疗程均可痊愈，个别患者经过了第2个月的治疗也基本痊愈，建议用药期间每天将内裤晾晒在阳光下进行消毒杀菌，连续观察4个月。对照组在月经干净后3～7天开始口服甲硝唑200mg，3次/日，7～10天为1个疗程；男女双方同时服药，男方200mg，2次/日，7天为1个疗程。局部治疗，0.5%醋酸或1%乳酸，也可用1:5000高锰酸钾溶液，放入甲硝唑200mg溶解后冲洗阴道。每晚1次，10天为1个疗程。阴道放药，甲硝唑阴道泡腾片0.2～0.4g，或用甲硝唑200mg放置于阴道，每晚1次，10天为1个疗程。�
　　疗效判断标准：参照卫生部新药(中药)临床研究指导原则制定。①痊愈：治疗后临床症状完全消失，阴道分泌物涂片检查阴性，治疗前的阴道充血，出血点或浅表溃疡转为正常，4次月经后复查均为阴性；②显效：治疗后临床症状消失或明显好转，阴道分泌物高倍镜下偶见滴虫或霉菌，4次月经后复查1次阴性者；③有效：治疗后临床症状基本消失或好转，阴道分泌物检查，低倍镜下偶见，高倍镜下可见到滴虫或霉菌，4次月经后复查2次阴性；④无效：症状，体征及分泌物检查均同用药前。�
　　统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用秩和检验表示，P＜0.05为差异有统计学意义。�
　　结 果�
　　两组治疗后临床疗效比较，结果见表1�。�
　　讨 论�
　　阴道菌群的失调，优势菌群乳酸杆菌被其他厌氧菌所取代，滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染引起，毛滴虫感染破坏了阴道微生态平衡，导致白带增多，瘙痒、性交痛等临床症状。甲硝唑为咪唑衍生物，具有抗阿米巴、抗滴虫、抗贾第鞭毛虫、抗厌氧菌作用。对阴道滴虫有直接杀灭作用，仍是目前治疗滴虫性阴道炎的常用药之一，但甲硝唑已出现耐药现象，有研究表明2.5%～5%的滴虫感染者有不同程度的甲硝唑耐药，且可容易出现恶心、呕吐等消化道不良反应。�
　　中医将滴虫性性阴道炎归属于“阴痒”“带下病”等范畴。滴虫性阴道炎的中医学病机，诸多观点认为，湿是滴虫性阴道炎的共性发病机制。正如古人所指“带下俱是湿证”(《傅青主女科•带下》)。湿邪可由外感而来，如气候潮湿、阴雨连绵，或久居湿地，或经期、产后冒雨涉水等；亦可因脏腑功能失调，导致湿从内生，如脾虚运化不利，水湿内停，正如《素问•至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”湿为阴邪，其性重着、趋下、难去，易袭阴位，且局部湿外阴瘙痒、灼痛及阴道分泌物性状改变，郁日久则化热，湿热熏蒸，久之易生毒邪。正如《校注妇人良方》云：“妇人阴内痒痛，内热倦怠，饮食少思，此肝脾郁怒元气亏损，湿热所致。”再者，《素问遗篇•刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问•评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”一般情况下不发病，只有人体正气不足时，毒邪才可乘虚侵袭，而脾气不足正是机体气虚的常见表现形式。�
　　中医学对疾病的治疗更强调整体观。本研究针对脾虚湿蕴的发病内环境，以健脾利湿为主要治疗原则，整体调整，采用自内服完带汤配合外洗苦参汤治疗。完带汤是《傅青主女科》中的方剂，原方主要用以补中健脾，化湿止带，紧扣湿热蕴结、湿浊下注、湿困脾运之病机，药用白术、山药、党参补气健脾；苍术、陈皮燥湿运脾；白芍舒肝扶脾；车前子淡渗利湿；柴胡升阳舒肝；黄柏清下焦湿热；甘草调和诸药，诸药合用，共奏补中健脾，利湿泻浊之效。外用苦参汤源于《金匮•百合狐惑阴阳毒病脉证治》，此方用于治疗狐惑后蚀于阴者的外洗方。方中苦参、蛇床子、地肤子、百部、枯矾燥湿，杀虫，止痒；配土茯苓、鱼腥草、黄柏、利湿之浊腻；鱼腥草、败酱草的清热解毒之功效清除余毒，可使药力直达病所，除湿之浊腻，共奏清热解毒、杀虫、消肿止痛之功效；同时熏洗疗法也是一种物理疗法，熏洗产生的温热，使皮肤毛孔开张，加强药物的渗透作用；温热使血管扩张，促进药物的吸收，不仅使药物直达病所，而且提高了病变部位的药物浓度，同时消除代谢瘀积产物，故而见效迅捷，疗效显著提高。内服外用诸药配合，相互起协同作用，增强了临床效果，且无明显不良反应，并在控制其复发的同时，可全面改善患者湿热蕴脾之状态，如可改善乏力、神疲、纳差、胸闷不舒、便溏等症状，提高患者生活质量。结果显示，治疗组和对照组相比，治愈率分别为80%和66.7%，总有效率分别为96.7%和76.7%，明显高于对照组，但两组比较无统计学意义，可能是由于两组的样本含量较少。本法临床使用无不良反应，经济、简便，远期疗效好，颇有推广价值。�
　　参考文献�
　　1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:250-251.�
　　2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:242.�
　　3 Schmid G,Narcisi E,Mosure D,et a1.Prevalence of metronidazole resistant trichomonas vaginalis in agynecology clinic［J］.J Reprod Med,2001,46(6):545-549.�
　　

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