皮肤软组织扩张器 皮肤软组织扩张器门诊注水的观察和护理

　　皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的液体容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生新的“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损及瘢痕的一种方法。该技术是整形外科领域的一次革命，但其不足是治疗周期比较长，为缩短患者住院日，并为其节省费用，在行扩张器Ⅰ期置入术后即出院在门诊行扩张器注水，这就要求在操作过程中，及时发现问题，及时反馈并使出现的问题得到及时处理，确保扩张器注水扩张阶段的安全，为实施Ⅱ期手术奠定基础，现将护理体会报道如下。
　　1 临床资料
　　2009年1月～2011年12月伤口治疗中心共接待扩张器注水患者 67例，其中男性41例，女性26例，年龄6～43岁。应用一个扩张器者41例，两个者23例，三个者3例，扩张器容量为30～400ml。修复瘢痕34例，组织缺损2例，小耳畸形31例，扩张壶外置11例，内置56例。除1例感染严重，扩张囊外露外，其余修复效果均满意。
　　2 常规实施方法
　　一般根据扩张囊容量的大小缓慢扩张，用20ml注射器接4号半针头； 注水初期每次注水量可适当增加一些，以每次约占总容量的10%～15%为宜。当皮肤有一定张力后就要根据具体情况适当减少注水量，平均间隔 3～5天注水一次，注液时不可使皮瓣的张力过大，以局部皮肤稍发白为宜。注射后以无菌棉签压迫针眼，以防外渗。并详细登记注水日期与注水量。在皮肤注水过程中，切忌急于求成，向囊内注水时不易过多过快。注水到扩张容量后，要特别注意观察扩张皮肤的血运情况并及时向医师反馈，如一旦扩张皮肤苍白，患者胀痛症状明显，适当回抽排液，以减轻囊内压力。
　　3 注水扩张过程中常出现的问题及护理
　　3.1埋置扩张囊切口裂开：在扩张囊Ⅰ期置入后首次注水时，应密切观察伤口情况，张力增大可能会由切口薄弱部位造成伤口裂开。出现类似情况应停止注水并及时报告手术医师，将囊内液体完全抽出，立即行清创缝合，待创面完全愈合后再开始少量注水，逐渐增加注水量。
　　3.2扩张囊外露：感染可造成扩张器外露，而扩张器外露又易引起感染，更将影响Ⅱ期手术的效果。因此感染是造成扩张失败的主要原因之一[1]。所以在注水的过程中，要求严格无菌技术，对所用液体一定要检查有效期，有无絮状物。一旦发生感染应及时处理。每天行囊腔冲洗换药1～2次，一般用生理盐水加庆大霉素反复冲洗并放置引流条。感染控制后可适量注水并观察。若外露口增大迅速时，应报告医师，尽早取出。
　　3.3扩张皮瓣部分坏死：在扩张量接近扩张囊容量时，部分扩张皮瓣下方易发亮、变薄，这是扩张囊内液体由于重力关系压迫扩张皮瓣下部使其变薄，并因扩张囊下外侧方持续受压而造成局部软组织血供障碍，发生皮瓣坏死。为避免此种情况发生，在组织扩张的过程中，可采用皮肤过薄部分粘贴无刺激性胶布，减慢扩张速度，以减少局部压力，使压力分布均匀，避免皮瓣坏死。也可利用弹力绷带将扩张囊向上悬吊托起，以减轻对下方皮瓣的压力。
　　3.4扩张器折叠：由于扩张器折叠成角可能刺破皮肤，一旦发生可以用干棉球在尖角处加压固定，消除成角，然后快速注水，待完全充盈后，大多能自然铺平。或者停止注水，在成角处垫于干棉球或纱布，轻轻按摩，并教会患者，每天行局部按摩直至铺平后再行注水。
　　3.5外置扩张壶及导管受损：外置扩张壶及导管容易被患者或他人忽略。外力可造成外置扩张壶破损或导管断裂。向这类患者宣教时应特别强调，如出现类似情况，迅速将扩张囊导管近端折叠，以防囊内液体外流，并及时就诊。处理时应将扩张囊远端用碘伏消毒后折叠，无菌丝线捆扎封闭。注水时将针头直接刺入导管，注水完毕，用无菌纱布包扎。
　　3.6疼痛：注水过程中常因扩张囊张力过大而引起局部肿胀疼痛。疼痛明显可使血管痉挛，影响皮瓣血运、睡眠和休息[2]。一般情况下注水后第二天上述症状就会逐渐减轻，症状加重者可抽出少量液体或服用止痛剂。注水初期向患者做好健康宣教，瞩患者分散注意力，精神放松，减轻焦虑，作为家属应多关心患者。注水后期瞩患者避免剧烈活动，做好自我保护防止挤压扩张部位。
　　4 小结
　　皮肤软组织扩张器在门诊扩张注水过程中，对每一个环节均应给予充分的重视。应严格遵守无菌操作原则，并按照患者的具体情况与操作规程进行。同时，应积极向患者进行相关知识宣教，争取患者积极主动的配合，只有这样才能预防或减少扩张期的并发症，即使对部分已出现并发症的患者，若观察认真，发现及时，处理妥当，也会取得圆满完成扩张囊注水的过程，为Ⅱ期手术奠定成功的基础 ，并最终达到理想的治疗结果。
　　[参考文献]
　　[1]梁 英，王 彦，李晓洁，等.额部扩张皮瓣修复面部缺损的护理[J].实用美容整形外科杂志，1999，10（3）：121-122.
　　[2]周 琴，赵京霞，石雪芹，等.颈部皮肤软组织扩张术后并发症观察及护理[J].西北国防医学杂志，2007，28（6）：458.
　　[收稿日期]2012-03-12 [修回日期]2012-05-25
　　编辑/贺艳梅

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