危重症患者转运【急危重症患者院内转运的安全隐患分析及护理对策】

　　危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。转运目的是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。基于此，患者需转运到院内的检查室、手术室、各专科和转运至其它医院。如将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。危重患者的检查、治疗要尽量在床旁完成，不能出于经济目的而转运患者。转运危重患者有可能增加死亡率与伤残率。可通过以下三方面控制来降低转运危险，改善患者预后：计划，人员，设备。危重患者转运中的监护与生命支持是不可缺少的，人员与设备也要足以应对预想和突发的抢救需要。
　　为检查和治疗把危重患者转出危重病治疗科室具有潜在危险，转运过程必须有组织、高效率。基于此要求，危重患者治疗科室要制定转运方案以明确以下四点：沟通、人员、设备、监护。为此我们院特有专送危重病人电梯，24小时无障碍通行，转运前电话通知，会在一楼急诊等待。
　　1 转运前交流与合作当患者转达后由另一组医疗人员接手治疗时，应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗计划。每当患者负责权移交时，这种交接都要进行。转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，及时通知转运的其他随从人员（如呼吸治疗师、医院警卫）以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。
　　2 陪从人员极力推荐每一名危重患者至少由两人陪同。其中一名是护士，要具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练：另一名陪从人员可以是呼吸治疗师、注册护士或其他危重病技术人员。当患者病情不稳定时，我们极力推荐医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。如果预计转运耗时较久，而接收科室又具备足够受过培训的人员，则如双方认可，患者转运监护可由他们完成。这样做可最大限度利用人力与资源。如患者监护权未移交，转运陪从人员要一直陪护患者直至回到危重病治疗科室
　　3 所需器材每一患者都需血压监护仪（或测血压袖带）、脉氧仪、心电监护/除颤器。最好携带有记忆功能、可以存储并复制患者床旁数据记录的监护仪，以便回顾转运过程中收集到的患者资料。尺寸合适的气道管理器材要随时携带，氧气供应足够全程所需并富余30min以上。
　　每一患者转运都要携带包括肾上腺素和抗心律失常药物的急救药品，以备患者转运中心跳骤停或出现心律失常时使用。其它药品既可随急救药品一同携带，亦可定点放置在转运路线或接收科室的药品车中以备随时可取。毒麻药品如镇静剂、麻醉剂、镇痛药等可根据患者的特殊情况携带。要带足液体和静脉点滴药物，并由使用电池的输液泵控制给药速度。如医生不陪同患者，则预先制定治疗方案来允许受过训练的陪从人员可以在紧急情况下使用这些液体和药物。
　　便携式呼吸机由于能提供分钟通气量与氧气浓度的控制，在转运中应用日益增多。无论成人或儿童，转运中常常错误地使用了100%氧浓度。实际上这一高浓度给氧仅限于新生儿、存在心室疾病或依赖从右向左分流以维持血供的充血性心力衰竭患者。对需要机械通气的患者，收治科室要能提供和转出科室一致的通气支持条件：出发前应标定气管插管深度、牢固固定：保证氧气与呼吸机在转运中的正常使用。偶有患者转运前通气条件在收治科室和转运途中无法获得，此时，原治疗科室要在转运前对患者试用替代通气条件，以证实患者能耐受并且病情平稳。如替代通气条件无法确保安全，则转运的风险和利益就要重新权衡了。转运呼吸机应具备管道脱开和气道高压报警装置，并有备用电池。
　　转运中的监护转运中生命征监护水平应等同与ICU监护水平。至少要有持续心电监护、持续氧饱和度监护、外周血压监护、脉率与呼吸监护。更高级的监护包括有创血压监护、肺动脉压监护、颅内压监护和二氧化碳浓度监护等，只要患者可从上述监护中获益。特殊情况下要监测心排量与肺动脉楔压。

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