过敏性紫癜护理措施 过敏性紫癜的护理

　　摘要 目的：探讨小儿过敏性紫癜的护理。方法：对56例患儿进行临床特征分析并根据不同类型采取不同护理措施。结果：56例患儿全部治愈出院，7例复发，复发率12.5%，较以往28%复发率明显降低。结论：护理措施得当对提高临床效果、减少并发症、降低复发率起重要作用。
　　关键词 小儿过敏性紫癜护理
　　过敏性紫癜（HSP）是主要由感染后免疫介导的小血管变态反应性疾病，并非狭义的“过敏”性疾病；主要病理基础全身广泛性小血管无菌性炎症，以皮肤紫癜、腹痛和消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛和肾脏受累等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。目前研究认为，HSP为一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，血管壁因免疫损伤而通透性增高，血液和淋巴液渗出，从而引起皮肤、黏膜、内脏器官等多部位病变。研究显示，其发病机制主要为体液免疫异常，但也涉及细胞免疫，同时有细胞因子与炎性递质的参与，遗传免疫因素的作用也同时存在。近年来有明显增多趋势，以学龄及学龄前儿童多见（2～8岁），男孩多见于女孩之比1.4～2：1，四季均可发病，以春秋季多见。2010年8月～2011年12月收治过敏性紫癜患儿56例，经过常规有效治疗，加强全面精心护理后良好，复发率降至12%，现报告如下。
　　一般资料
　　2010年8月～2011年12月收治过敏性紫癜患儿56例，年龄2～10岁，其中男36例，女20例，56例患儿中，单纯性10例，腹型6例，关节型12例，肾型10例，混合型10例。入院后，经有效治疗和护理，全部治愈出院，住院时间10～14天，出院后复发7例，复发率12%。
　　护理
　　心理护理：关心、关爱患儿，多与患儿及家长交谈，随时了解患儿的心理变化，鼓励其说出内心感受：根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
　　皮肤护理：观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，避免穿化纤类衣服，新买的衣裤鞋袜一律清洗后穿，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，用温水清洗皮肤，避免使用碱性肥皂，减少对皮肤的刺激，同时注意防止蚊虫叮咬。
　　饮食指导：①患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者应禁食。发病初期以素食为主，如小米粥、面片汤等，忌食动物性食物和刺激性、热性食物，如蛋、奶、海鲜类食物及调味品如生葱、干姜、胡椒等。经过治疗紫癜消失1个月后，方可恢复动物蛋白饮食。恢复的原则是：含动物蛋白的饮食一样一样地逐步添加，3天加1种，吃后无过敏反应再加第2种、第3种，这样既保证了安全，也有利于发现过敏源为何种动物蛋白。有腹痛症状的腹型紫癜患儿禁止腹部热敷以防肠出血。②饮食护理过敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质，动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。③要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故应给于富含维生素C和维生素K的食物。④要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤口腔黏膜和牙龈，引起或加重出血。肾型紫癜患儿，应给低盐饮食。
　　关节肿痛的护理：对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，嘱患儿卧床休息，嘱家长协助患儿选用舒适体位，选择合适的理疗方法，教会患儿利用放松娱乐等方法减轻疼痛。同时告知家长运用肾上腺皮质激素有助于缓解关节症状，不会留下后遗症。
　　腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。随着腹痛缓解，呕吐、呕血、便血消失，患儿可进食温凉的流质（如米汤等）待观察1～2天后可逐渐过渡至温凉无渣的半流质饮食（如面条、稀饭等），避免食用刺激性食物及药物，避免进食硬食和带刺食物（如鱼、排骨、瓜子、硬面饼等），进食时应细嚼慢咽。
　　紫癜肾炎的护理：指导患儿适当休息，避免劳累，调整饮食，减轻症状，预防感染，病房每天进行空气消毒，减少探视人数，并与感染患儿分室收治。教会家长观察患儿尿量、色、质的变化并记录。肝素治疗者，定期进行出、凝血时间测定，防止出血。
　　治疗过程中的日常护理：急性期应让孩子卧床休息，治疗期间不要带患儿到冷空气或人群密集的环境中去，避免剧烈运动，防止过度疲劳，减少感染机会。病情好转后也要限制活动，以免过劳导致紫癜加重或重新出现。鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果，适当锻炼身体，增加孩子的抵抗力，避免感冒等感染性疾病。
　　紫癜反复的预防：紫癜反复是指临床症状消失后间隔4周及以上时间复现。预防措施：①免疫调节/增强治疗、预防感染；②扁桃腺切除；③生活管理：避免过度疲劳、饮食管理等；④疫苗预防接种：慎重，时间段待商讨。
　　出院指导

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