自拟寒哮汤加减合热敏灸治疗寒性哮喘38例:热敏打印机

　　摘要 目的：探讨自拟寒哮汤加减合热敏灸治疗寒性哮喘的临床疗效。方法：将寒性哮喘患者76例随机分为两组。治疗组38例采用自拟寒哮汤加减合热敏灸治疗，对照组38例用西药常规治疗，观察两组的临床疗效和肺功能。结果：治疗组总有效率86.8%，对照组总有效率78.9%，两组治疗前对比差异无显著性；治疗组治疗后临床疗效、肺功能（FEV1、PEFR）均较治疗前有显著提高（P0.05），具有可比性。
　　治疗方法：治疗组采用自拟寒哮汤加减合热敏灸治疗。药物组成：麻黄5～10g，杏仁5～10g，款冬花5～10g，桂枝5～10g，干姜5～10g，细辛2～3g，五味子4～15g，法半夏5～12g，白芍5～10g，地龙5～10g。水煎服，日1剂，分2次服用，10天1个疗程，连服3疗程。加减：表证，重用生麻黄；表寒重，加大桂枝剂量；喘，重用炙麻黄；若久咳气虚证明显，加党参、黄芪；若肺有痰饮，喘急咳逆，胸满气促，加苏子、白芥子、莱菔子；若咳痰重浊，加白前、桔梗；肾阳不足，减桂枝，加肉桂、炙附子；久病，适当加当归、丹参活血化瘀。治疗组加用热敏灸[3]，根据穴位热敏化分布，以背部及腰骶部为高发区，多出现在风门、肺俞、至阳等区域。根据穴位出现热敏化的不同，按步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作，查出热敏穴位，施行热敏灸，立感热流透向胸腔深部或腰背部，异常舒适，该灸感持续约15～30分钟后渐回缩至皮肤表面。依照上述探查体表热敏腧穴来进行热敏灸，每个月治疗10次，3个月1个疗程，观察期2年，患者症状体征得到有效控制，发病次数明显减少。对照组发作期采用氨茶碱、糖皮质激素和β受体激动剂静脉或口服给药，舒利迭或异丙托溴胺合普米克令舒雾化吸入，根据药敏试验选用抗生素抗菌治疗。
　　统计学处理：采用SPSS1.0统计软件。计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
　　结果
　　两组临床疗效对比，见表1。
　　两组治疗前后肺功能（FEV1、PEFR）对比，见表2。
　　讨论
　　本症属素体阳虚，外感风寒，致肺脾肾功能失调引起，此证型占外感咳喘的70%，方中麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；杏仁专利肺气而平喘，配合麻黄更能加强定喘作用，前人有“杏仁是麻黄的臂助”的说法，细辛、干姜内温肺化痰，外祛风散寒；五味子温敛肺气，防肺气耗散；法半夏化痰止咳；白芍配桂枝以调和营卫。诸药共奏解表散寒，平喘止咳之功。现代药理研究显示，麻黄能促进NA、Adr和PGE的释放，同时激动β—R→激活Ac→促进cAMP产生，直接兴奋α—肾上腺素受体→血管收缩→黏膜肿胀减轻；杏仁所含苦杏仁苷分解后产生微量氢氰酸，对呼吸中枢呈抑制作用，从而达到镇咳平喘效应；细辛挥发油成分（甲基丁香酚、细辛醚）能松弛支气管平滑肌而起平喘、祛痰作用；五味子煎剂可使其呼吸频率缓慢增快，振幅增高，呼吸节律整齐。呼吸显示出深而慢，既可减轻呼吸肌的负荷，又可降低耗氧量，增加潮气量，维持时间长，对改善呼吸衰竭极为有利；从地龙提出的含氮成分对大鼠、家兔肺灌注法有显著扩张支气管作用。
　　针刺疗法的精髓与灵魂是《灵枢·九针十二原》“刺之要，气至而有效”，即激发经气，气至病所。热敏灸具有温经散寒，行气通络之功效。操作技术关键为探感定位、辨敏施灸、量因人异、敏消量足。
　　自拟寒哮汤加减合热敏灸较对照组取得了较好的疗效，既经济实惠，临床不良反应又少，适用于寒性哮喘的预防、保健、治疗。
　　参考文献
　　1中华医学会.支气管哮喘防治指南[J].中华呼吸和结核杂志，2008，18（6）：162.
　　2张伯臾.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2005：66—68.
　　3陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法.北京：人民卫生出版社，2006：26—29.

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