鼻内镜下鼻甲黏膜下切除治疗慢性肥厚性鼻炎162例_下鼻甲粘膜肥厚

　　慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症[1]，常用的治疗方法有药物治疗、微波、下鼻甲部分切除等，此类治疗方法均对下鼻甲黏膜的正常功能有一定的损害，2005年1月～2011年1月采用下鼻甲黏膜下切除治疗慢性肥厚性鼻炎患者162例，取得满意的疗效，现报告如下。
　　资料与方法
　　2005年1月～2011年1月收治慢性肥厚性鼻炎患者162例，男79例，女83例；年龄16～53岁，病程8个月～3年。临床表现为双侧鼻腔持续性鼻塞，部分伴有头痛，使用药物治疗无效。查体：鼻腔黏膜慢性充血，下鼻甲肥大，与鼻中隔相接触或者仅留有狭小缝隙，部分表面呈桑葚状。鼻CT排除鼻窦炎及鼻息肉，显示下鼻甲黏膜肥厚或者下鼻甲骨质增生肥厚，所有病例均保守治疗无效，1%呋麻液收缩效果差。
　　治疗方法：使用鼻内镜显像系统，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，1%丁卡因+0.1%肾上腺素适量行鼻腔黏膜表麻，5分钟1次，共3次。在下鼻甲下端自后向前做一楔形切口，切除下鼻甲下端的部分黏膜，在黏膜下进行分离，分离并切除部分下鼻甲骨，黏膜肥厚者切除部分肥厚的黏膜下组织，将下鼻甲黏膜复位、塑形，填凡士林纱条，术后2天抽取纱条。
　　疗效判断标准[2]：①显效：鼻塞基本消失，激烈运动后亦无明显鼻塞感，鼻分泌物及嗅觉亦有改善；②好转：鼻塞减轻，活动后或受凉出现鼻塞现象，分泌物及嗅觉稍有改善；③无效：症状与术前相同。
　　结果
　　术后随访6个月～1年，162例患者中，显效141例（87.03%），有效21例（12.96%），总有效率100%，未发现明显并发症。
　　讨论
　　下鼻甲是鼻腔的重要结构，在鼻腔的生理功能甚至整个呼吸系统中起着非常重要的作用。下鼻甲黏膜大部分为假复层纤毛柱状上皮，纤毛的数目、形状和运动功能都直接影响下鼻甲的功能。下鼻甲黏膜中含有丰富的黏液腺、浆液腺、混合型腺体及杯报告：纤维囊壁组织伴有黏液变性及慢性炎细胞浸润，内衬鳞状上皮组织，符合含牙囊肿诊断。特别指出的是本例左侧囊肿情况较特殊，考虑其在囊肿形成并膨大向上颌窦底突破过程中，囊壁破裂，造成上颌窦感染，由于减张造成所含牙齿周围骨质并没有完全压迫吸收，基底结合较紧密，给手术增加一定难度，并且由于反复感染，周围形成肉芽组织，并未发现典型的膜样囊性结构。术中一定要完整取出所含牙齿，并且修整基底，鼻窦镜下清理干净可疑病灶，以防感染复发。本例患者提醒，对于鼻窦炎反复发作的年轻患者，要检查其上颌牙齿是否有未萌出者，除外牙源性鼻窦炎的可能。由于现在检查设备的提高和普及，其诊断并不困难，鼻窦CT和口腔X线全景片都可帮助诊断。治疗以手术为主，对于突入上颌窦内的囊肿，以上颌窦柯陆氏径路，鼻窦镜下手术摘除为好，鼻窦镜下视野清晰，可以精确地清理病灶，注意保留无病变的上颌窦内黏膜。对于未进入上颌窦的上颌骨内小囊肿，可以寻上颌骨囊壁薄弱处凿开，剥离出囊肿，术腔大者可以转颊肌瓣填塞。本例患者术后随访半年，症状消除未复发。
　　参考文献
　　1卜国铉.耳鼻咽喉科全书鼻科学.上海：上海科学技术出版社，2000：524—526.
　　2王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学.北京：人民军医出版社，2001：702—707.

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