急性乳房炎早期治疗 [急性乳房炎的诊断和治疗]

　　　　急性乳房炎多为急性化脓性炎症导致，是产妇较常见的疾病，常表现为乳房局部的病损及炎症导致的全身体征。急性乳房炎包括乳头炎、乳晕炎及乳腺炎。多因喂养方式及个人卫生导致，本病严重者可发展为乳腺脓肿，对产妇及婴幼儿造成严重影响。本病的病理表现包括乳汁淤积期、非感染炎症期、感染性炎症期三期。实验室检查金黄色葡萄球菌是引起急性乳房炎的主要细菌，其他的还包括链球菌和大肠埃希菌。因此，加强对本病的诊治对产妇及婴幼儿具有重要的临床意义。
　　临床表现
　　乳头炎：多发生于哺乳期妇女，早期表现为乳头皲裂，多为放射状小裂口，裂口深时可有出血，婴儿吸吮乳头时可出现刀割样疼痛，然后乳头出现渗血或渗液，干燥后结痂。如未及时纠正哺乳方法，在哺乳后结痂脱落，裂口增大，然后再渗血渗液及再结痂，如此反复发生，一般全身症状不明显，或表现轻微。
　　乳腺炎：乳头炎反复发作，易发展为急性乳腺炎。且当炎症侵入到乳晕深层时可引起蜂窝织炎。乳腺炎主要以局部的红肿热痛症状为主，当炎症严重时，全身可表现为急性炎症的体征，如发热、畏寒等。早期乳腺炎的局部表现为患侧乳房疼痛。查体司见乳房表面皮肤发红。浅表静脉扩张，出现肿块，触痛明显，全身症状有高热、畏寒等症状。炎症继续发展，可形成乳腺蜂窝织炎，表现为乳房表面皮肤红肿、发热，伴有静脉曲张。肿块明显且有压痛，查体见腋下有肿大且压痛的淋巴结。血白细胞计数增高，严重时可引起败血症。多有畏寒、寒战、高热。若蜂窝组织继续进展，可发展为深部的脓肿，此时患者乳房疼痛加剧，体温高达38.5～39℃，甚至达40℃。一般根据脓肿发生的深度及部位，其预后不同。极少数者可形成脓瘘或乳瘘，经久不愈。
　　诊断
　　根据病史及临床表现，急性乳房炎的诊断一般不难。本病是孕产妇多发病。特别产妇，乳汁较多，供大于求，常使乳汁淤积在乳腺小叶中，利于细菌生长繁殖；或者反复乳头皲裂，疼痛影响母亲哺乳；此外，乳头发育不良使乳汁更易淤积。为减少对母婴造成的影响，应重视对本病的早期诊断，以使炎症在早期即得到控制，不至于发生脓肿。辅助检查可帮助确定细菌的种类，以帮助临床抗生素的应用。
　　鉴别诊断
　　本病主要应与以下疾病进行鉴别。
　　乳房内淤奶块：常发生于产后第3～4天，主要发病原因为产妇早期泌乳不通畅或婴儿吸吮不净，导致奶水在乳房内淤积成块。本病早期常表现为乳房的充血肿胀，但常发热不明显，若及时行奶水吸取及乳房按摩挤出乳汁后，数小时后恢复正常，乳房变软。乳房肿块及红、肿、热、痛等表现消失。
　　产褥感染、上呼吸道感染及泌尿道感染：主要是产妇围生期间，上述感染导致的发热症状相鉴别。但急性乳房炎多局部症状较严重，表现为乳房的红肿热痛，而产褥感染、上呼吸道感染、泌尿道感染及乳腺炎等多全身症状较多。如产褥感染多伴有腹痛、恶露臭及宫底压痛。上呼吸道感染有流涕、咽痛及咳嗽等症状。泌尿道感染有尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。因此，临床诊治时，应注意产妇整体表现，以免漏诊误诊。
　　治疗
　　乳腺炎一经发现必须采取积极的治疗措施，避免炎症范围继续扩大，破坏更多的小叶组织，使病程延长。
　　物理疗法：乳汁淤积期间可继续哺乳，局部用冷敷，以减少乳汁分泌。蜂窝织炎患者应暂停哺乳并采取措施使乳汁排出，局部用湿热敷或理疗，促使炎症局限化。在脓肿形成前进行理疗，多数患者的炎症可自行消失。
　　手术治疗：适用于乳腺脓肿形成患者。乳腺脓肿切开引流的方法主要根据脓肿的部位而定。切口选择波动感和压痛最明显处，以乳头为中心做辐射状切口，避免切开乳晕。同时注意切口有足够长度，以保证引流通畅。
　　抗生素治疗：对所有急性乳腺炎患者应选用抗生素治疗，选择本地区对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，一般治疗应持续10天左右。无并发症的乳腺炎口服头孢拉定500mg，4次/日；或红霉素500mg，4次/日；若有乳腺脓肿给予头孢唑啉钠1～2g入生理盐水500ml静滴，3次/日，还可加用甲硝唑250ml静滴，2次/日，若青霉素过敏可选用克林霉素900mg静滴，2次/日。
　　抑制泌乳：由于停止哺乳可能加重乳汁淤积，故不列为乳腺炎处理常规，仅用于感染严重或乳腺脓肿引流形成乳瘘者。可口服乙烯雌酚5mg，3次/日，共5～7天，维生素B6口服，3次/日，共5～7天；芒硝500g外敷。
　　诊疗体会
　　急性乳腺炎的预防关键是防止乳汁淤积，保持乳头清洁及避免损伤。一旦发现应采取积极的治疗措施。
　　健康指导
　　妊娠后期经常用温水清洗乳头，有乳头内陷者更应注意；每次哺乳应使乳汁吸尽，防止乳汁淤积；掌握正确的哺乳姿势，防止乳头皲裂。
　　参考文献
　　1王立平，于海祥.哺乳期急性乳房炎83例诊治体会.承德医学院学报，1993，3：243.
　　2中西医结合治疗急性乳房炎44例临床分析[J].山西医药杂，1984，5.
　　3王会頲，王保贤.鹿角粉治疗急性乳房炎[J].中国社区医师，1990，11.

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