苓桂术甘汤治疗高血压 立体定向手术治疗高血压脑干出血的术后护理体会

　　【中图分类号】R722.15【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0196-02　　脑干出血是严重威胁人们生命的一种脑血管病。既往脑干出血的开颅手术损伤大、反应重、死亡率高。2010～2012年间我院神经外科应用立体定向技术实施血肿内置管引流治疗重型脑干出血25例，挽救病人的生命。现总结25例立体定向手术治疗高血压脑干出血患者术后护理经验。
　　资料与方法
　　男15例，女10例；年龄在39～68岁；既往均有高血压病史，突发意识不清，呕吐、大小便失禁，查体均有瞳孔变化，呼吸节律及频率有改变，高热、出现病理征，不同程度肢体偏瘫等。急症入院时血压均高于正常（160/100～240/150）其中CT指示中脑血肿8例，桥脑血肿10例，中脑、桥脑联合出血7例.血肿量按多田公式计算，8-15ml。其中16例出血破入第三、四脑室及脑干周围脑池内，观察CT示有不同程度的急性梗阻性脑积水。GCS评分3～5分17例，6～8分8例.发病至手术时间：6～12小时16例，>12～24小时9例。
　　结 果
　　经我科紧急手术救治，术前GCS评分越高的术后恢复越好，其中完全康复12例，好转者6例，重度残疾4例，死亡3例。术后4例放置脑室-腹腔分流管。
　　讨 论
　　1.1病情观察严密观察生命体征，意识、瞳孔及肢体活动情况 ，及时发现脑疝先兆症状及颅内再出血情况，特别是注射尿激酶后的24～48h。凡意识障碍加重，双侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失，心动过缓，呼吸节律及幅度发生改变，持续高热，术后血压再度升高等均提示再出血及脑疝发生的可能，及时通报医生处理。本组3例病人因术后再出血而诱发脑疝，经抢救无效而死亡。
　　1.2 做好血压监控管理适当控制过高的血压是治疗高血压脑出血的关键，在整个治疗过程中稳定血压非常重要。术后使用心电监护仪监测血压变化，每30～60分钟监测1次，

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