鼻咽癌放疗的护理措施_鼻咽癌放疗后的临床护理

　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0118-02　　鼻咽癌与EB病毒感染有关，有定的遗传因素，典型临床症状有鼻塞、回缩性血涕，颈部淋巴结肿，多伴有不同程度的颅神经损害鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗，随着放射物理、放射生物及放射技术的发展，鼻咽癌患者的放疗五年存活率已达到60%～70%，同时，患者的放疗后并发症也得到相对地下降。我院2009-2012年肿瘤专科收治了鼻咽癌患者480例。2012年，我科利用直线加速器治疗鼻咽癌患者68例，多鼻咽癌患者在医生和护士的密切配合下，放射治疗顺利完成，达到了预期的效果。下面就本人在鼻咽癌患者经过直线加速器放疗过程中的护理经验小节：
　　临床资料
　　1.1一般资料 68例鼻咽癌患者均经病理学证实。其中，男38例，女30例，年龄最大的是70岁，最小的30岁，平均年龄51岁。
　　1.2常规放射治疗采用的方法鼻咽癌患者经过模拟定位，TPS三维治疗计划系统制定放疗计划，通过直线加速器X-6MV体外面模固定照射（等中心激光照射），根治量：DT=70GY+-。
　　2护理：
　　2.1心理护理做好患者的思想工作。讲明腔内放射治疗的目的及其重要性，解除患者思想顾虑及紧张情绪，树立战胜病魔的信心，用最佳的心理状态配合治疗。
　　2.2治疗准备工作复习病史，检查细胞病理学诊断是否正确，并需在最近CT片了解肿瘤大小和形状以配合置管放疗需要。询问过敏史。准备急救物品，以防意外。检测生命体征并做好记录发现异常即报告医生。
　　2.3协助麻醉患者取端坐位，护士用消毒湿棉签清洁鼻腔后用1%的卡因棉签插入鼻咽作表面麻醉，再将2%麻黄素棉签插入中鼻道。如采用气囊法及模具法还应用于咽喉部喷入1%的卡因溶液，每隔2～3min喷雾1次，连续3次，并嘱患者将溶液尽量含于口中，不下咽及吐出，以达到较佳的麻醉效果，若病人恶心反射特别强可用少量多次喷雾的方法。
　　2.4协助医生置入施源器 （1）单管法：医生给予患侧鼻孔插入塑料导管于鼻咽后，用间接喉镜检查置管位置是否正确，确定无误。护士用胶布固定于鼻孔外。（2）气囊法：打开鼻咽治疗包，并给于10ml注射器及消毒石腊油棉球和双腔管，双腔管用石腊油润滑后由医生给病人患侧鼻腔插入鼻咽部后用注射器于带气囊之管腔内充气以固定之（双腔管于使用前应充气检查是否漏气）。（3）模具法：打开鼻咽包给消毒剪刀，小号导尿管2条（或塑料管）、模具及约30cm长之小棉绳等用物后，护士从旁协助医生置模具于鼻咽部，病人如有恶心，嘱作深呼吸。
　　2.5治疗中的护理护送患者入治疗室，协助医生接上施源器导管及固定患者头部，并向患者交代治疗中注意事项，如有不适可举手示意或对传声器呼叫，医务人员应在操作室监控电脑、闭路电视，严密观察病人的病情变化，密切注意放射源出入情况，确保病人的安全，当指示灯示治疗结束时，护士进入机房把放射源导管与病人分离，护送出治疗室，撕去胶布，拔出导管或取出模具，气囊法须放尽气囊内的空气后方可拔管。观察20min后无异常方可回家。注意观察鼻咽部有无出血及其他不适。如有出血应立即按鼻咽出血常规处理。
　　2.6饮食营养丰富，高蛋白，多维生素，低脂饮食，少吃刺激性的食物，多饮水，保持大便通畅。向病人交代下次后装放疗及疗程结束后定期复诊时间。
　　2.7预防感染及并发症严格执行无菌技术操作。每天要行鼻咽冲洗2次，冲洗液视病情而定，进食后要用朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁。整理、清洁、消毒用物，并归回原处放置备用。
　　2.8功能锻炼 因放疗后，可引起头颈部颞颌关节功能障碍，有时可出现张口困难、颈部活动受限。为了预防这些并发症，我们指导患者不定时按摩咬牙合关节和做叩齿运动，最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬牙合关节运动，注意劳逸结合，生活有规律，可做些早操、气功等以提高身体免疫力。

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