[甲状腺术后出血的护理体会] 甲状腺术后出血的原因

　　【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0167-02　　【摘要】 目的 探讨预防甲状腺术后出血导的致并发症护理体会。方法 回顾分析2005年5月至2012年7月收治11例的临床资料。结果 11例患者甲状腺术后出血，出现窒息症状5例即刻床边气管切开，颈部肿胀6例，彩超或CT检查确诊出血急诊行止血术，无死亡等严重并发症出现。结论 认真仔细观察颈部病情变化，结合引流情况，及时报告医师处理，可以预防甲状腺术后出血的严重后果。
　　【关键词】甲状腺；出血；术后；护理
　　（一）临床资料
　　选择在1998年1月～2012年7月期间住院的普外科甲状腺手术后出血病人11例，3例，女8例；甲状腺大部切除术4例、甲状腺癌根治术7例。
　　（二）护理要点
　　1.术前护理让病人了解对所患甲状腺疾病，对拟行治疗方案的想法。告知甲状腺肿瘤的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况。教导病人练习术时体位：将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位。必要时，剔除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。术前晚予以镇静安眠类药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。
　　（三）术后护理
　　1、体位病人回病室后，取平卧位，颈部引流管予以正确连接引流装置。血压平稳后，改半坐卧位，便于呼吸和引流。
　　2、病情观察 监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化。了解病人的发音和吞咽状况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以更换。注意引流液的量、颜色及变化，及早发现异常并通知医师。若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救，拆除切口缝线、清除血肿。
　　3、饮食病情平稳或全麻清醒后，给少量饮水。若无不适，鼓励进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为半流质饮食及软食。向病人说明饮食、营养对切口愈合、机体修复的重要性。
　　4、床旁备气管切开包 行颈淋巴结清扫术的病人，手术创伤较大，疼痛不适时可给予镇静止痛，以利休息。注意水、电解质的补充。若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后尤应注意病人的呼吸情况，床边备无菌手套和气管切开包，一旦发现有窒息的危险，立即配合行气管切开及床旁抢救。
　　（四）结果
　　护理观察过程中，术后30分钟至8小时，病人出现引流量>30ml/h，颜色鲜红，窒息症状5例立即报告值班医师，即刻给予床边气管切开，颈部肿胀6例，彩超或CT检查确诊出血急诊行止血术，11例患者无死亡等严重并发症出现，均治愈出院，取得良好的效果。
　　（五）讨论
　　甲状腺的血供丰富，距离心脏近，血管内压力高，血流量大，正常生理情况下，甲状腺血流量约100-150ml/min[1]，因此甲状腺术后出血是围手术期最严重并发症之一，一般发生在术后48小时内[2]。术中止血不彻底或某种原因造成结扎线脱落，引起出血且速度过快，数分钟就能产生明显的局部压迫症状，引起呼吸困难，甚至导致窒息[3]。术后出血可通过引流发现[4]。因此，术后的护理观察对预防甲状腺术后出血引起的严重后果很重要。

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