消化道出血诊断与治疗 下消化道出血90例诊断与治疗

　　【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0089-01　　【摘要】：目的：解决下消化道出血症状。方法：对90例患者进行结肠镜检查和肠系膜上或下动脉造影检查，小肠气钡双重造影，最后对于治疗反复出血且诊断不清者进行剖腹探查术。结论：其中有27例进行恶性肿瘤的根治性切除，有6例成功进行了部分的肠壁切除术，部分患者已经痊愈。讨论：进行下消化道诊断的通常方法是内镜或者血管造影。同时我们针对不同的病因采取不同的治疗方法以达到治愈的效果。
　　【关键词】：下消化道出血诊断治疗
　　一、资料与方法
　　1、资料
　　本次一共选取患者90人，其中男士59人，女士31人，年龄14岁到78岁之间。他们的临床表现为其中12例有鲜红色血便，2例有黑色和暗红色血便，3例为血水样便.其他均为绯红色、暗红色样便，出血时间为1～15天，出血量为200～1200ml。其中35例均无呕血史，24例有腹痛的感觉。7例有反复发作病史。
　　2、诊断方法
　　对于患者进行结肠镜检查和肠系膜上或下动脉造影检查，小肠气钡双重造影，最后对于治疗反复出血且诊断不清者进行剖腹探查术。其中4例被诊断为溃疡性结肠炎，肿瘤共17例，其中良性9例，7例为结肠息肉，8例为结肠新生物，活检为恶性肿瘤，大肠出血31例，小肠平滑肌瘤为2例，1例为小肠平滑肌肉瘤，1例为血管瘤。2例克隆氏，6例为非特异性炎症，1例为克罗恩病，2例为缺血性结肠炎。6例为血管畸形，空肠憩室为5例，迷走胰腺1例，有部分患者没有诊断出确定病因，但又拒绝进行剖腹探查，故不能确定诊断结果。
　　三、结果
　　全部病例均是经手术治疗。其中有27例进行恶性肿瘤的根治性切除，32例患者为良性疾病的对于出血部位肠段切除。有6例成功进行了部分的肠壁切除术。其中部分患者的症状已经有了明显的好转，还有部分患者已经痊愈，具体的情况会还待进一步观察。
　　四、讨论
　　结肠镜检查：结肠检查主要是明确诊断由炎症性肠病、直肠、血管畸形、肿瘤、痔、息肉、血管瘤、憩室等引起的下消化道出血病症。同时去活组织进行检查。如果条件允许，我们还在局部进行止血治疗以及切除病灶的治疗。但是在做结肠镜检查的时候。我们一定要注意相应的禁忌的症状，以免造成并发症。在检查时，是首要考虑的因素。
　　小肠气钡双重造影：对于小肠气钡的检查，我们通过以前几项的筛选，能够排除结肠病导致下消化道出血的可能性，该方法就是我们最经常使用的检查方法。据文献报道称。这种方法对于小肠的确诊有很高的准确率，但是这种检验方法也必须考虑患者的具体情况，要考虑患者是否处于间歇期的方面。
　　选择性肠系膜上动脉造影：不用受到胃肠道积血的影响和诊断成功率高是它最大的优点。当检测的时候，如有问题，我们可以清楚的观察到造影剂的变化，当出血速度很小的时候，也就是低于0.5mm/min时，可以看到血样的肿瘤和血管畸形的现象，但是其属于有创检查。所以相对来说造成的后期诱发其他疾病的几率也比较大，虽然这个方法是目前认为诊断下消化道出血相对理想的方法，但是一般我们不作为首选。
　　胶囊内镜：这是一种新型的手段。我们可以再无创的条件下诊断出整个小肠的病变。为了排除结肠出血的情况在检查之前我们要先做结肠镜。该方式通过多项临床实验比较发现可以探查到85.7%的患者的病源所在处以胶囊内镜的方式。但是胶囊内镜在目前还是正处在一个发展的阶段，其不能够对每一个或者任意一个部位做出反复的观察。由于现有仪器的掌握程度，所以也不能达到准确的判断和治疗。
　　同时也不可以精确的确定位置，更不能做活组织检查和治疗。在观察中由于成本高，需要耗费的成本也相当昂贵，随意在实践中操作起来的可能性比较小，难以在医疗事业的具体实践中推广，还需进一步改善。
　　核素扫描：这里用99m Tc-RBC显像技术，通过它的特性我们迅速找到下消化道出血的病灶。在出血量仅为0.05～0.1ml/min时，我们就可以轻松的探查出病灶的所在。该方式就下消化道出血的检查而言十分受用。因为它具有检出率高同时诊断率低的特点。
　　剖腹探查：当患者已经进行了如上的各项检查，却仍未确定具体的病因。这时我们可以选择对其进行剖腹探查，并切除病灶。
　　对于下消化道出血的情况进行诊断。急性的下消化道出血属于在临床上的相对比较难确诊的病症。检查起来十分困难。随着纤维镜技术在诊断和治疗过程中的广泛应用，消化道出血病症又多了一样不可或缺的工具——胃镜及结肠镜。对于结肠部分的出血情况而言，我们会首选结肠镜作为检测的主要手段。于此同时这也对其也具有相应的治疗作用。对于小肠段的出血，由于诊断难度比较大，小肠镜也在其中使用。但由于小肠镜没有相应的控制装置，不能够随意调整应用角度，成功率也低，故只有少部分医院在使用。我们治疗下消化道出血的主要方式有，在找到消化道出血部位的同时并予以切除。当然如果出血的情况是由恶性肿瘤引起的，那么在条件允许的情况下，就必须严格按照恶性肿瘤的治疗原则进行根治切除治疗。因为当出现小肠出血时，由于情况的复杂，在手术前我们可以确症的概率并不高。这对于消化道出血的患者来说，如果在检查中不能定位造成下消化道出血的具体原因，也就是手术的肠镜检查变得极为重要。在手术中使用肠便镜具有以下的优点：（1）通过新的方式我们可以发现以前传统方法所不能发现的细微小病变；（2）在手术的过程中，我们可以保留不必要的切除部分。
　　对于那些因为客观的条件限制，在手术中我们不能够进行肠镜检查的情况。我们可以通过对肠管精心分段的灌洗。以此来确定出血的具体部位，通过进行反复的灌洗，来查出出血的肠段。但是使用这个方法时一定要注意对于肠段的冲洗一定要干净，这样才可以避免存留下陈旧的血液。
　　同时对于那些患有下消化道出血疾病的患者，我们要做到具体问题具体分析，而不能单纯看重患者表面症状的消失，而应该更加深入的研究问题的本质，还有注重病症的症结所在，明确的找到病因所在，从根部治疗，已达到彻底的根治的效果。否则就会出现出血反复发作的症状，给病人带来痛苦。但是就目前能达到的医疗程度来看，要想能够准确下消化道出血的位置和原因也是有很大的困难和障碍。这是个十分困难的工作，同时也会容易出现漏诊和误诊。因此我们就必须要研究好，观察好根据下消化道出血的特有的临床特点，再加上与相关的检查手段的结合，来提高我们的确诊率，使患者痊愈。
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