神经节苷脂联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响 依达拉奉 神经节苷脂

　　[摘要] 目的 探讨神经节苷脂联合依达拉奉治疗急性脑梗死（ACI）的临床效果。 方法 将80例ACI患者随机分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组患者给予依达拉奉，观察组患者在此基础上加用神经节苷脂注射液。治疗前后对两组患者进行神经功能缺损评分，并观察血液流变学变化。 结果 两组患者神经功能缺损评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 治疗方法
　　对照组与观察组患者入院后均给予降压、脱水、抗血小板凝集及营养脑细胞等常规治疗，同时给予依达拉奉注射液（吉林省博大制药有限责任公司生产，批文号：国药准字H20051992）30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，2次/d，14 d为1个疗程。观察组患者在此基础之上加用神经节苷脂（齐鲁制药有限公司生产，批文号：国药准字H20046213）40 mg加入生理盐水250 mL中，1次/d，14 d为1个疗程。两组患者在治疗期间均不使用其他扩血管及影响脑功能的药物。
　　1.3 评价标准
　　神经功能缺损度评分根据全国脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[2]进行评定，分别于治疗前后及治疗过程中由指定医师进行评分；抽取两组患者治疗前后空腹静脉血，注入不含有抗凝剂的试管后，送我院检验科进行血液流变学指标检测。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P 0.05）。见表2。
　　2.2 两组血液流变学比较
　　治疗前，两组患者各项血液流变学指标差异无统计学意义（P > 0.05），经治疗后，两组患者1/S全血黏度切变率、200/S全血黏度切变率、血浆黏度及纤维蛋白原的水平均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3。
　　2.3 不良反应
　　观察组有2例患者出现轻度皮疹，停药后好转，不良反应发生率为5.0%，对照组治疗期间均未见明显不良反应，复查颅脑CT及MRI均未见明显出血病灶。
　　3 讨论
　　ACI是一类临床工作中常见的脑血管疾病，好发于中老年人群，近年来该病的发病率呈逐渐上升趋势，大部分患者在不同程度上伴有神经功能障碍及残疾，严重影响患者的生活质量，因此脑梗死急性期的保护治疗及其神经修复是成功治疗及有效改善患者预后的关键。ACI患者绝大部分存在着血液流变学的异常，表现在全血黏度、血细胞比容、纤维蛋白原等指标增高，即血液处于高凝状态，而高血压、动脉粥样硬化及血小板功能异常是导致ACI的主要原因，这些因素往往导致脑血管闭塞致使脑局部血液循环障碍，从而出现局限性脑组织缺血坏死[3]。ACI病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果阻流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍为可逆性，神经细胞仍可存活并恢复功能[4]。此外，ACI后损伤区周围出现炎症反应，浸润于病灶部位的白细胞的激活所产生的吞噬作用和呼吸暴发产生大量的超氧阴离子等氧自由基，自由基连锁反应被认为是造成脑组织损害的重要机制之一[5]。 　　依达拉奉是一种自由基清除剂，有研究研究提示N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，在ACI患者发病初期含量急剧减少，ACI患者在急性期给予依达拉奉，增加脑梗死区域局部脑血流量，发病后第28天脑中NAA含量较使用甘油的对照组患者有明显升高。动物实验研究结果表明，大鼠在缺血/缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。主要机制包括清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞及神经细胞的氧化损伤[6]。神经节苷脂是一类复合糖脂，存在于哺乳动物神经元细胞的胞膜中，是神经细胞膜的天然组成部分。神经节苷脂参与神经元的生长、分化和表型的表达以及细胞迁移和神经生长锥的定向延伸，具有神经保护和神经修复双重作用，能从多个病理生理环节发挥神经保护作用，对多种临床上的神经损伤有很好的修复作用[7]。本组研究，对40例ACI患者给予神经节苷脂联合依达拉奉，以单纯使用依达拉奉的患者为对照，观察并比较了两组患者神经功能缺损的恢复情况以及治疗后的血液流变学，结果显示经积极治疗后，两组患者神经功能缺损评分均优于治疗前，但是以两药联合的患者恢复更快；两组患者血液流变学多项指标的水平均较前有明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），但以两药联合的患者更为彻底有效。进一步说明上述两药联合治疗ACI具有协同作用，考虑为抑制血栓扩大，改善侧支循环而起到挽救损伤的脑组织的作用，从而具有改善神经功能缺损的作用。
　　综上所述，神经节苷脂联合依达拉奉注射液治疗ACI，具有更好地改善患者血液流变学、促进其缺损神经功能康复的作用，但两药联合的治疗方案对ACI患者的远期疗效及神经恢复状况尚需要进一步研究探讨。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2012-06-04 本文编辑：张瑜杰）

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