我国流行病学资料显示心衰的病因【内蒙古高寒地区舒张性心衰的流行病学及临床治疗研究】

　　[摘要] 目的 探讨内蒙古高寒地区舒张性心衰的流行病学及临床治疗研究。 方法 选取500例心衰患者作为研究对象，观察舒张性心衰患者占所有心衰患者比例并观察其性别分布情况，对患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）进行测定，并进行比较，同时将285例舒张性心衰患者随机分为三组，均采用控制血压、降低心室率和利尿等相同的基础治疗，95例患者联合静点硝酸甘油作为硝酸甘油组，95例患者联合静点硝普钠作为硝普钠组，95例患者联合静点苦碟子作为苦碟子组，观察三组患者治疗效果及NT-proBNP的变化。 结果 285例舒张性心衰患者，占所有心衰患者的57.00%，其中女性舒张性心衰患者占所有女性心衰患者的68.84%（148/215），男性舒张性心衰患者占所有男性心衰患者的48.07%（137/285），性别方面比较，差异有统计学意义（χ2 = 21.56，P 50%，第3个1代表有客观的诊断依据而且诊断依据的积分需要达1分。患者入院后每个患者按纽约心功能分级标准进行分级。本组患者排除标准：①患者明确诊断为收缩性心衰者，或左室射血分数 0.05）。见表1。
　　2.2 本组285例患者一般情况比较 　　本组285例舒张性心衰患者占所有心衰患者的57.00%（285/500），其中女性舒张性心衰患者占所有女性心衰患者的68.84%（148/215），男性舒张性心衰患者占所有男性心衰患者的48.07%（137/285），性别方面比较，差异有统计学意义（χ2 = 21.56，P < 0.05）。
　　2.3 NT-proBNP与舒张性心衰的关系
　　舒张性心衰NT-proBNP为（4 598.6±756.3）ng/L，非舒张性心衰为（3 568.6±658.7）ng/L，舒张性心衰患者NT-proBNP明显高于非舒张性心衰患者，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。三组患者较治疗前NT-proBNP均显著降低（P < 0.05），但硝酸甘油组患者NT-proBNP明显低于其他两组患者，见表2。线性回归分析结果显示，舒张性心衰患者心衰程度与NT-proBNP升高表现明显一致（r = 1.203，P < 0.05）。
　　3 讨论
　　舒张性心衰常由器质性心脏疾病引起，是一组具有充血性心力衰竭的症状和体征，而收缩功能正常，主要表现为心室肌舒张功能顺应性减低为特征的一组临床症候群。常见的病因包括冠心病、高血压性心脏病及肥厚型心肌病等，临床实践表明，肥厚性心肌病引起的舒张性心衰最为典型，而前两类病因引起的舒张性心衰也可能引起心肌收缩功能下降致使左室舒张末压升高[5]。有报道显示，舒张性心衰占所有心衰患者一半以上，从本组研究结果也可以看出，500例心衰患者中285例均诊断为舒张性心衰，与文献报道相符[6]。心衰作为一种危害我国乃至全球中老年人群的一种主要心血管疾病，近年来，其发病率也有明显上升，而心衰患者的预后十分凶险[7]，Framingham的资料表明，心衰患者5年生存率仅为25%～38%，比多种恶性肿瘤的预后还差。心衰患者每年耗费的医疗费用惊人，相关研究报道舒张性心衰患者占总心衰患者数50%以上。所以对舒张性心衰作出明确诊断，及时有效进行治疗可节约大量的医疗费用，会有极大的社会效益和经济效益。
　　目前，心衰防治已成为国际心血管领域关注与研究的热点。在心衰领域的众多进展中，对心衰认知水平的提高异军突起。但还没有全球较为公认的标准，尤其在治疗上更是处于研究阶段，没有确切的、特异的措施。而对于舒张性心衰的研究国内极少。舒张性心衰近年来日益成为国际心血管领域研究的热点，但我国原始报道较少。目前对于舒张性心衰的诊断尚无一个公认的指标，近年来，国际上已经提出先进的“1+1+1”诊断模式理念，但在国内还没有大规模的临床研究。本研究对患者采用“1+1+1”诊断模式进行筛选及诊断，并对患者一般情况及临床治疗等进行相关研究.
　　从本组研究结果可以看出，285例舒张性心衰患者中，其中女性舒张性心衰患者占所有女性心衰患者的68.84%（148/215），男性舒张性性衰患者占所有男性心衰患者的48.07%（137/285），前者显著高于后者，目前对于女性舒张性心衰患者发病率高于男性患者的原因尚未明确，但是有学者研究认为冠心病及心脏瓣膜病等可能与女性患者发病率高有关。对于舒张性心衰的相关危险因素分析有关报道指出，肥胖、肥厚型心肌病、老龄（≥65岁）、高血压、心包疾病、房颤、限制型心肌病、肺动脉高压8种病因均与舒张性心衰的发生，而目前也有相关报道研究证实肥厚型心肌病、肺动脉高压、心包疾病、房颤也与其发生明显相关[8]。
　　对于舒张性心衰患者的治疗，目前较为明确的是在患者无收缩功能障碍的情况下治疗目的主要是降低左室舒张压、左房压及肺静脉压，禁用各种正性肌力药物，以免增加心肌收缩使血动力学障碍更加严重。285例舒张性心衰患者中分别采用硝酸甘油、硝普钠及苦碟子治疗，可以看出，硝酸甘油组患者治疗总有效率明显高于其他两组，从本组研究可知，三组患者治疗前NT-proBNP无差异，治疗后硝酸甘油组患者NT-proBNP明显低于其他两组。采用线性回归分析结果显示，舒张性心衰患者NT-proBNP升高，患者NT-proBNP与舒张性心衰患者心衰程度明显相关。
　　综上所述，舒张性心衰患者占全部心衰患者较大一部分，且女性患者多于男性患者，其心衰程度与NT-proBNP呈明显正相关，硝酸甘油治疗舒张性心衰患者可明显降低NT-proBNP，改善患者心衰程度，是治疗舒张性心衰的有效药物之一。
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　　（收稿日期：2012-05-31 本文编辑：谷俊英）

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