垂体瘤视力下降【不明原因视力下降,可能是垂体瘤作怪】

　　贺晓生 教授、主任医师，神经外科学博士，第四军医大学西京医院神经外科科室副主任，硕士研究生导师。中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科专家委员会副主任委员，中华医学会陕西分会委员兼秘书，中国康复医学会陕西分会颅脑损伤康复专业委员会副主任委员，《中华神经外科杂志》审稿专家，《中华神经外科疾病研究杂志》编委及编辑部主任。香港大学医学院Queen Mary 医院神经外科访问学者。多年来从事神经外科临床诊疗、教学和科研工作，积累了丰富的临床经验。
　　
　　家住陕南的蒋老师刚刚进入不惑之年，事业颇有起色。但近两年来他老是觉着浑身乏力，视力减退。蒋老师以为是眼睛出了问题，便到附近小医院眼科就诊，有的说是眼球屈光问题，有的说是视网膜问题。最近他发现眼睛视力明显差了，才到当地大医院眼科就诊。医生问明病情后，建议他做头颅CT检查。结果显示，蒋老师颅内长瘤子了，影响到了视力。不是眼科疾病，而是神经外科疾病。
　　蒋老师非常紧张，赶来西安市第四军医大学西京医院神经外科就诊。经仔细检查发现，患者皮肤细腻，胡须和腋毛稀少，两侧视野明显缩窄，尤以右眼视野缩窄为重。查阅头颅CT片后，初步考虑患者的诊断为鞍区占位。为进一步明确该占位的性质，遂给患者开具了一系列检查：视力和视野检查、血浆垂体激素、冠状头颅CT、头颅核磁共振成像（MRI）。
　　综合上述检查结果和患者的临床表现，诊断为垂体瘤。患者住院后，医生为患者实施了经额下侧裂下入路鞍区肿瘤切除术，术中见双侧视神经受压变薄。术后蒋老师恢复良好，术后第二天自诉眼睛看东西清晰。
　　
　　垂体瘤患者早期症状表现
　　垂体是机体的一个重要内分泌腺体结构，可分泌多种激素入血，控制和维持全身其他腺体和组织细胞功能。几乎人体全部生命活动的调节都离不开垂体正常功能。垂体瘤，也叫垂体腺瘤，是指垂体内某种细胞过度增生，引起该细胞分泌激素过剩的现象，还可挤压该细胞周围的细胞，造成受挤压细胞激素分泌不足的表现。
　　垂体瘤临床表现与某种垂体细胞过度增长有关。泌乳素细胞腺瘤，在女性可表现为闭经、溢乳；男性可出现皮肤细腻，体毛稀少。生长激素腺瘤，在青春期发病，无论男女，可致“巨人症”，患者个体高大，发育过早，指趾粗短；青春期后发病可致肢端肥大症，表现为患者前额和下颏宽大，嘴唇肥厚，手指和脚趾有箍涨感，女性男性化，体毛增多。
　　通常垂体瘤在瘤体较小时，不会引起视力变化；但对内分泌影响显著，可较早引发内分泌异常。对于1厘米以内的垂体瘤，临床上称作微小垂体腺瘤。值得注意的是，部分垂体瘤患者的垂体细胞分泌功能受到抑制，不分泌激素，属于无分泌型，临床不引起内分泌异常症状和表现，不易被发现；直到肿瘤发展增大，导致周围重要神经、血管，以及脑组织受压产生明显障碍时才去就诊。此类垂体瘤晚期患者，即使手术也难以挽回视力和眼球正常运动。
　　
　　垂体瘤能否不手术治疗
　　对于部分早期发现的微小腺瘤，可以考虑非手术治疗。如泌乳素微小腺瘤，瘤体多限于蝶鞍内，有内分泌症状但无视神经受压表现，可采取口服药物治疗。还可辅以立体定向放射外科治疗，如伽马刀照射。生长激素型微小垂体腺瘤，可直接选用伽马刀照射治疗。对于药物和放射治疗未能控制，或就诊时垂体瘤已较大者，可手术治疗。垂体瘤虽属良性肿瘤，但有复发倾向；少数垂体瘤患者若病理显示有明显的侵袭性，则更易复发。因此，尽管垂体瘤患者做了手术，仍应补充立体定向放射外科治疗，以防止或延缓垂体瘤的复发。
　　
　　垂体瘤患者术后预后和康复
　　因垂体瘤的细胞类型不同，患者预后和康复情况也各有特点。女性常见的泌乳素腺瘤，多为微小腺瘤，约30%的患者术后血泌乳素逐渐降低达到正常水平，因而恢复了正常月经；还有30%患者泌乳素下降缓慢，需在服用药物后逐渐恢复月经；但仍有一部分患者泌乳素控制困难，无法恢复月经。对于无分泌型垂体瘤，瘤体较大，影响视力，甚至累及动眼神经，造成单侧或双侧眼球运动障碍。这些患者术后多数视力可改善或眼球运动趋于恢复正常。
　　尽管垂体腺瘤为良性肿瘤，但术后仍有复发可能，尤其是病理显示肿瘤有较高生物学活性和侵袭性的患者。术后放射治疗，特别是立体定向放射治疗，如伽马刀，是垂体瘤术后重要的辅助治疗方式之一。垂体瘤术后放疗患者不能高枕无忧，应注意自身内分泌变化、视力情况，以及肢体末端感觉变化。术后一旦原有症状再现，或术后症状逐渐加重，或出现新发症状，都应及时咨询神经内外科医师。即使无症状发生，每3~6月最好能抽血检查垂体激素水平，每6~12月复查头颅CT或MRI，以利于早期发现垂体激素变化和垂体影像学改变。

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