【肺癌单发脑转移瘤的CT诊断】脑转移瘤的常见ct表现不包括

　　【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2012）03－0259－01 　　【摘要】目的：提高对肺癌单发脑转移CT诊断的认识。方法：随机选择患者56例，其为2010年1月至2011年12月我院经临床随诊或手术病理证实的肺癌单发脑转移CT及临床资料，并对其进行回顾性分析。结果：经CT诊断，原发性腺癌患者29例、小细胞癌肺癌患者23例、鳞状细胞癌患者3例、大细胞肺癌患者2例。结论：要对肺癌脑内单发转移灶作出正确的诊断，要根据其CT表现特征，并结合临床病史方可。但部分患者脑内病灶表现不典型，原发肿瘤症状又晚于神经系统症状，因脑内转移瘤和肺部恶性肿瘤高度并存，所以有必要对胸部进行常规行CT检查。
　　【关键词】肺癌；单发脑转移瘤；CT
　　 中枢神经系统较为常见的肿瘤之一颅脑转移瘤，占所有颅脑肿瘤发病率的的2％－10％，其中约1/3的病例为单发病灶。而肺癌又是各原发癌形式中最为多见的。本研究随机选择患者56例，其为2010年1月至2011年12月我院经临床随诊或手术病理证实的肺癌单发脑转移CT及临床资料，并对其进行回顾性分析，以提高医学界对肺癌单发脑转移的认识程度。
　　1材料和疗法
　　1.1基础资料
　　 2010年1月至2011年12月期间，56例患者经临床随诊或手术病理证实患有肺癌单发脑转移，其中36例为男性，20例为女性，年龄为39至81岁，平均63.1岁。
　　1.2多种临床症状会在临床表现脑转移瘤中存在，且部分患者可能出血症状重叠的现象，其临床的主要表现为下表所示。
　　表156例单发脑转移瘤患者的临床表现
　　
　　临床症状 例数 占比（％）
　　头痛伴或不伴恶心、呕吐 44 78.6
　　偏袒 26 46.4
　　偏身感觉障碍 20 35.7
　　癫痫 13 23.2
　　失语 7 12.5
　　供给失调 4 7.1
　　精神症状 5 8.9
　　无明显症状 9 16.1
　　1.3扫描
　　 使用型号为SCT-TH岛津扫描仪，层间距及层厚均为10mm，对感性趣区进行3－5cm薄扫。其中仅做CT平扫的为7例，做了平扫联合增强扫描者为49例，增强方式注射速度1.5－2.0ml/S，为80－100％高压注射60％泛影葡胺。
　　2结果
　　2.1原发肿瘤
　　 肺癌单发脑转移瘤为36例，表2显示的发生率为病理组织类型。从中可见，发生率最高的是肺腺癌单发脑转移。
　　表2 例肺癌单发脑转移瘤病理组织类型发生率
　　
　　组织类型 例数 占比（％）
　　腺癌 29 50
　　小细胞癌肺癌 23 41.1
　　鳞状细胞癌 3 5.3
　　大细胞肺癌 2 3.6
　　合计 56100
　　2.2转移灶区域
　　 所有病灶中，48例位于大脑半球、占比为85.7％，4例位于小脑半球、占比7.1％，各有1例分别位于右侧左侧基底节、丘脑、胼胝体膝和压部。46例位于大脑半球灰白质交界区、占比为85.7％，各有1例位于深部白质及脑表面灰质。另有30例（53.6％）和18例（32.1％）分别位于左右大脑半球，其中3例位于枕叶，6例位于颞叶，11例位于顶叶，28例位于额叶。
　　2.3转移灶的分类
　　2.3.124例（42.9％）为结节团块型。类圆形或呈结节状病灶，实性病变22例。经CT平扫低密度或等密度20例，高密度4例。
　　2.3.2 32例（57.1％）为环状病灶型。多数病灶部分壁厚度不均匀，呈厚环状。少量部壁较均匀，呈类囊样（薄壁环状）。经平扫环发现，环壁见点条状钙化者仅1例，壁密度趋低。若对环壁进行增强扫描，同程呈现中等度以上增强。可见壁结节的环状病灶为11例，其中呈低或等密度10例。
　　 位于环外的高密度结节现象仅1例。此类型病灶多较大，23例的最大径在3cm以上，9例在1.0－3.0cm之间。
　　2.4瘤周水肿
　　 按程度分0－III级瘤周水肿。0级为无水肿现象，共3例；I级为轻度水肿，共5例；II级：中度水肿，共7例；III级：重度水肿，共41例。
　　3讨论
　　 在临床CT检查中单发脑转移瘤比较多见，在所有癌瘤脑转移患者中占1/3左右比例。肺癌是其常见的原发灶。最多见的肺癌脑转移原因，一是肺癌发病率偏高，二是通过肺静脉肺癌栓子可直接进入脑部；而其他脏器的癌瘤要进入脑循环就首先通过肺部毛细血管床。本研究中腺癌为单发脑转移瘤主要诱因，占比为50％。
　　 经血行脑转移瘤转移至脑内，幕下转移少于幕上，多见幕上患者大脑的中动脉分布区，且解剖在灰白质交界面上的上供血动脉会变细，也就是说此区域的穿通动脉分支细且多，瘤灶易因此处的转移瘤栓的受阻而形成。本研究中，46例患者的病灶位于灰白质交界区，占总数的82.1％，与本论点相符。
　　结节团块型和环状病灶是本组病灶两种形态。（下转第255页）

推荐访问:肺癌 单发 诊断 转移