小儿输液的护理:小儿股静脉穿刺输液的护理体会

　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)03－0211－01 　　 【摘要】目的提高小儿静脉输液成功率，切实减轻患儿痛苦，改善医患关系。方法对300名各年龄段患儿进行输液观察并概括总结。结果通过改进方法，一次性穿刺成功率大幅上升，医患关系明显改善。结论熟练地掌握小儿静脉输液技术，可大大提高工作效率，减轻患儿痛苦，提高护理质量
　　 【关键词】输液；护理体会
　　 在临床工作中，静脉输液是治疗和抢救患者生命最首位的方法，因为小儿易动、易哭，所以给小儿静脉输液的难度较大。我院门诊输液患者中40%是小儿，因小儿缺乏表达能力，这就给护士操作工作带来了难度，使护士的输液工作极为繁重，因此熟练掌握小儿静脉穿刺技术，加强对患儿静脉输液的管理，可避免多次穿刺的不良影响，具体体会如下。
　　1 血管选择正确选择方法
　　1.1 一岁以内首选头皮静脉，因其表浅易穿刺，好固定。如选手足患儿哭闹易肿胀，胶布缠得过紧而影响舒适。
　　1.2 一岁半至两岁内首选足背静脉，此年龄段幼儿能进行有意识反抗，手腕比踝关节活动灵活，固定时因活动过度而肿胀，反抗性小而静脉明显者可选手背静脉
　　1.3两岁半至5岁内首选手背静脉，特殊的胖大儿童及按常规年龄段选法难选者，可不分年龄均可在手背、足背选。如三月大婴儿可选足背，七岁胖儿童选足背，3岁半幼儿选头皮静脉等。综合起来是根据静脉情况，家属的愿望及小儿合作情况进行选择。
　　2 穿刺与固定方法
　　2.1 距目标穿刺点上方约6厘米扎好止血带，同时嘱患儿握拳，一般会显露。较胖小儿，静脉较深，一般很难看到，但静脉有弹性，较固定，据其解剖位置，用指尖顺着静脉走向探摸，当摸到静脉时，用手指甲轻轻下压。进针深浅角度根据小儿皮下脂肪厚度判断，较薄以较小角度，较厚以较大角度，避免因针尖落在皮内或跃过血管造成穿刺困难或针头来回进退而最终导致血管破裂。进针后手感有落空感再进少许，一般可见回血，如无轻挤压硅胶管亦可见。有些患儿因为紧张或较严重脱水可出现不回血现象，不挤压管道而再往前进针可穿破血管，此种情况在临床上经常发生，应注意。
　　2.2 见回血后，左手拇指按住针柄，右手松开止血带、打开活塞，血液回流通畅，即固定。第一条胶布贴在针柄，第二条带棉胶布盖住针眼，第三条贴在反转硅胶管轻压在第二条上，第四条贴在靠近硅胶管端输液管。注意硅胶管反折应避开针尖处。
　　2.3 头皮静脉第三条从针柄处交叉贴，第五条帖在耳廓处，哭闹特别厉害、汗较多绕头一周固定。
　　2.4 小儿手部的固定 穿刺成功后，左手拇指固定针柄，其余四指抓住小儿整个手掌不放，用三条胶布分别固定手指关节、手掌关节、腕关节在固定板上。
　　2.5 小儿足部的固定 见回血后，左手控制患儿脚的活动，保持液体通畅，右手贴胶布，放置固定板，以两条或四条胶布分别固定足指和踝关节，足背中部一条固定。同时观察如不滴，在针柄下垫小棉签头或松解固定过紧胶布可解除故障。仍不滴，查看有无回血或肿胀，重新穿刺。调节滴数：儿童20~40滴/分，根据药物的性质、病情及年龄调节滴数。
　　3观察护理方法
　　输液过程中有可能因滴数过快、过慢、药物反应、药液渗出血管外、药液不滴或滴数过慢而致患儿不适或影响疗效。因此要随时观察。
　　3.1 观察肿胀 如有些患儿家长初次到医院给患儿看病，一切听由护士说导，而恰好有时护士也没有详细告知家属输液注意事项；患儿哭闹厉害胶布贴得过多；这样轻微肿胀从表面看不出来，一旦有些刺激性较大的药物渗出会伤及周围组织，严重时形成皮肤缺如，尤其婴儿易受害，因此护士应勤巡视。
　　3.2 观察液体不滴故障 有时护士去巡视时发现患儿液体滴数明显减慢，检查发现局部无肿胀、活塞已开到最大、无回血。护士解开每一条胶布将针柄倒向另一面，有回血，液体通畅，这是因为针尖斜面紧贴血管壁而液体流动不畅。如果护士不去观察，而家属又没有发现滴慢了，这样输液时间延长而影响药效。因此护士要勤观察，及早发现输液故障。
　　3.3 观察不良反应 在巡视中护士可以发现有的患儿面色不好、口唇发绀、坐不住，但患儿不会说，家长也没注意。此种情况护士应主动询问患儿有无不适，安排床位让患儿躺下，交代家长发现不适及时报告护士。
　　4 拔针方法
　　轻轻撕去固定胶布，留一条带棉胶布放在针眼正中，左手轻用力按住胶布，右手快速拔出针头，左手再用力按压。护士确认患儿妥善压好胶布、告知按压时间是3~5分钟后，方可离开。血液病者按压15分钟以上，按压期间不拿开胶布看针眼，因拿开胶布血液快速往外流，再按压局部可呈青紫。按压方法一定要告之患儿家长。
　　5 查对方法
　　严格遵守操作前、中、后查对制度。
　　5.1 挂输液瓶前查对患儿姓名、输液卡与瓶签上的姓名、药名、浓度、剂量是否相符。问姓名应“你叫什么名”而不是“你叫张某吧”，有的患儿家属因小儿哭闹没有听清护士的话就回答“是”，这样容易打错针。葡萄糖或盐水的剂量核对也易忽视，应注意。如患儿家长根据瓶内液体多少发现护士未按准确剂量配药而引起纠纷，“为什么昨天半瓶，今天满瓶”。
　　5.2 穿刺前核对姓名，穿刺后核对瓶签上药名、剂量与输液卡组别相符。
　　6无菌操作方法
　　6.1 严格排尽管内空气 待小壶内液体充满2/3以后，稍停片刻，让里面的气泡完全消失，再举高输液管缓慢下放排出空气，防动作太快小壶内气泡随管流下来，往回弹空气浪费时间。针头与输液管连接紧密，防空气藏在过滤处，进针后有空气随之进入血管。
　　6.2 有的患儿手脚很脏，要反复擦三四遍才能消毒干净；有的去抓消毒部位或针头被污染应重新消毒或更换针头。不能认为排空气动作越快越好，不论何种情况消毒两遍就可以了。
　　7心理护理方法
　　7.1护士在注射时面对不合作患儿和焦躁的家属时要保持心理健康，即积极应对与主观支持，积极应对可以保护社会健康和心理健康，主观支持也可以保护社会健康和心理健康
　　7.2 护士应使用语言与非语言与患儿沟通，如亲切的语气、谈话的顿挫、平和的声调、适当的音量、稍慢的速度等；护士平等尊重的体态动作，采取蹲姿以达到与患儿眼睛在同一水平线，不厌其烦地满足患儿的要求等，否则无法成功穿刺。
　　7.3 应注意与患儿家长沟通? 家长一般措词比较尖刻，要理解家长，采取倾听、适当的沉默、及时作出反应等，缓解紧张气氛。如给婴儿头部注射时，应将一切准备好才让患儿躺下，减少哭闹，抚摩婴儿头部，柔声与之说话，注射完毕用棉签轻轻蘸干其脸颊与眼角眼泪，按头者避免压住患儿脸部、眼部，患儿感到关爱到亲人怀里会很快止住哭声，有利输液顺利进行。
　　8 体会
　　在临床工作中，儿科静脉输液是治疗疾病和抢救患儿生命最首位的方法。因小儿又存在一定特殊性，顾要求护士积累丰富经验，穿刺技术过硬，树立高度的安全护理意识，具备良好的心理素质、身体素质及良好的情绪控制能力、高度的责任心。加强巡视意识、查对意识、态度及责任心意识，严格三查七对，无菌操作，严防医疗差错事故的发生。
　　
　　作者单位：314513 桐乡市洲泉镇中心卫生院

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