电子支气管镜检查的护理配合|支气管镜护理配合

　　【中图分类号】R768.1 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)03－0202－01 　　【摘要】目的 探讨在电子支气管镜检查操作中护理配合的作用。 方法 对372例行电子支气管镜检查的患者进行护理配合和病情观察。 结果 护士在电子支气管镜检查操作中的配合非常重要，能预防一些并发症的发生，提高检查成功率。 结论 高质量的护理配合与病情观察是电子支气管镜检查能安全、顺利完成的重要因素。
　　 电子支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术之一，以其安全、方便、创伤性小、诊断率高等特点广泛应用于临床。而熟练的护理配合和细致的病情观察对并发症的预防、提高检查成功率、减轻患者痛苦等方面起着至关重要的作用。我们于2008年12月至2010年12月共配合完成电子支气管镜检查372例，经过密切的护理配合和病情观察取得了满意的治疗效果。现将护理配合体会报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料本组372例，男273例，女99例；年龄16～81岁，平均57.2岁。经胸部X线和胸部CT检查提示：肺部占位243例，肺部感染59例，肺不张43例，咯血27例。
　　1.2 方法所有病例均采用日本奥林巴斯BF-1T260型电子支气管镜。根据胸部CT影像表现，电子支气管镜到达选择好的支气管后，对可疑病变部位进行活检、盲检、灌洗、吸痰等治疗。
　　2.结果
　　本组372例行电子支气管镜检查及治疗者，有一例在检查过程中突然出现室上性心动过速，停止操作后2～3分钟患者自行好转，另有一例在检查过程中难以忍受憋气窒息感而主动放弃检查，其余370例均顺利完成电子支气管镜检查及治疗，未发生严重并发症。
　　3. 护理配合
　　3.1术前准备
　　（1） 心理护理患者由于缺乏对电子支气管镜检查术的了解，易产生恐惧心理和紧张情绪。因此护士既要向患者详细介绍电子支气管镜检查术对疾病诊断治疗的必要性和安全性，又要讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致的做好解释工作，消除其恐惧焦虑心理，取得患者的信任及配合。
　　（2）患者准备详细询问患者的病史、过敏史、支气管哮喘史以及基础疾病史；有戴义齿者应于术前取出；术前禁饮食6h;备好近期胸部X线片和CT片、心电图、传染病四项、血常规、血凝常规检查，测血压在正常范围内且近日无大咯血情况。严格执行电子气管镜检查的适应症和禁忌症。
　　（3）物品准备术前保证冷光源、电子气管镜、吸痰器、活检钳等各种仪器器械都处于完好备用状态。电子支气管镜检查虽较安全可靠，但仍有各种并发症发生，如麻醉过敏、术中大出血、心律失常、喉头水肿及支气管痉挛等，故术前应备好氧气、地塞米松、特布他林气雾剂、凝血酶、肾上腺素、阿托品、气管插管盘等各种急救药品和物品��［1］�。
　　（4 ） 局部麻醉 麻醉效果的好坏直接影响检查和治疗能否顺利完成。我院采用2%利多卡因6ml于检查前20min雾化吸入，指导患者正确使用口含式一次性雾化器，用口唇含紧雾化器含口，用口深吸气并缓慢呼气。超声雾化气雾颗粒小而均匀。吸入后雾粒在肺内的沉降率范围较大，为2%～12%��［2］�。药物随呼吸持续作用于整个呼吸道粘膜，是目前较好的雾化局麻方法。以患者咽喉部有麻涩感，吞咽困难，咽反射减弱或消失为宜。用无菌棉签清洁鼻腔后用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部，麻醉时嘱患者张口吸气，喷3次，剂量约3ml。同时用0.5%麻黄素滴鼻腔2次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。
　　3.2术中配合
　　（1） 电子支气管镜检查中的观察和护理：检查时患者取仰卧位，嘱患者平稳呼吸，全身放松，连接心电监护、血氧饱和度监测，常规氧气吸入��［3］�。选择经鼻插入电子支气管镜，过声门时嘱患者深吸气，同时告知患者电子支气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、憋气等均属正常反应，除指导患者张口呼吸外，可用手紧握患者的手，使之得到心理支持缓解紧张情绪。电子支气管镜进入气管后，立即注入2%利多卡因2ml；进入左右支气管时再各注入2%利多卡因2ml。依次检查健侧、患侧支气管及段支气管。
　　(2) 生命体征监测：在插管的过程中，电子支气管镜可人为地造成一定程度的阻塞性通气障碍，而出现低氧血症；对咽喉、气管的刺激，可使血压升高，心率快，甚至发生心律失常��［4］�。护士应密切观察患者的神志、有无紫绀、烦躁、呼吸困难等情况，观察心律、心率、血氧饱和度、血压的变化，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，一旦出现异常情况，立即通知医生并配合医生抢救。
　　（3） 活检时的配合：活检前对充血明显的病灶可先注入1:10000的肾上腺素1～2ml。当活检钳进入支气管腔内时，要密切注意监视器上活检钳到达部位，根据医生指令张开或关闭活检钳准确地夹取活检组织，同时嘱患者减少呼吸动度，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳，并迅速退回管道，以防损伤支气管和肺组织。
　　3.3 术后护理
　　（1） 病情观察：电子气管镜检查完毕嘱患者卧床或静坐30min,并密切观察患者的病情变化，有无咳血、呼吸困难、胸痛的情况；以便及时发现并发症，对症处理。
　　（2） 健康指导：告知患者术后禁饮食3h,以免咽喉部麻醉后吞咽反射减弱造成误吸。3h后可进食温凉流质或半流质饮食。叮嘱患者少讲话，使声带得以充分休息，鼓励患者轻咳出痰液及血液，并向患者说明术后有可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶等现象，休息后可逐渐缓解；行活检术后出现痰中带血或少量血痰属正常现象，为活检时粘膜损伤所致，一般不用特殊处理，1～3d后可自愈。一旦出现咳血量较多或大咯血，立即报告医生，及时处理，并采取有效的护理措施。
　　 电子支气管镜检查在诊断和治疗呼吸系统疾病方面发挥着越来越广泛的作用，但也存在一定风险和并发症。除了要求医生操作熟练外，护理人员也应做好各种术前准备，术中熟练、准确地配合医生操作，并严密观察患者病情变化，及早发现不良反应，从而减少并发症的发生，减少患者的痛苦。
　　参考文献
　　 ［1］ 王冬梅，李秀环.纤维支气管镜检查肺不张525例临床分析［J］.中国实用医药， 2008,3（2）:38-39.
　　［2］ 刘昌起，呼吸疾病治疗学.天津：天津科学技术出版社，2000,160-161
　　［3］ 吴国明，张楚毅.纤维支气管镜检查的并发症及其预防和治疗［J］.第三军医大学学报，1995,17（3）：255
　　［4］ 李年秀.电子支气管镜检查的护理配合.井冈山学院学报（自然科学），2005,26（1）:126
　　
　　作者单位：266003 青岛大学医学院附属医院呼吸内科

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