【依那普利联用结页沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察】常用降压药一览表

　　[摘要] 本文主要比较了依那普利和结页沙坦联合与单独应用依那普利对早期糖尿病肾病的治疗效果的不同。共选取了80例患者进行对照分析，结果证明依那普利和结页沙坦联合治疗早期糖尿病肾病效果更好更显著。
　　[关键词] 糖尿病肾病； 依那普利； 结页沙坦
　　[中图分类号] R781.6+4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-047-01
　　糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。通过及时有效的干预治疗,可以阻止和延缓糖尿病肾病的进展。本文选择自2006～2010年采用依那普利联用结页沙坦和单纯依那普利对80例早期糖尿病肾病治疗疗效对比观察,并对其结果进行讨论。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 本文共选取我院在2006年至2010年间入院治疗的患者80例，皆患有2型糖尿病肾病,24 h尿白蛋白排泄量(UAE)30～300 mg; 糖尿病肾病诊断符合1999年WHO推荐的新标准;空腹血糖≤8 mmol/L,糖化血红蛋白≤8.0%,SBP≤140mmHg,DBP≤90 mmHg。排除其他肾脏疾病,近期未使用肾毒性药物。80例随机分为依那普利加结页沙坦组(观察组)42例,男24例,女18例,平均年龄为(50.2±8.7)岁,平均病程(6.8±3.1)a;单纯依那普利组(观察组)38例,男22例,女16例,平均年龄为(49.3±8.5)岁,平均病程(6.4±3.0)a。两组的性别、年龄、病程等差异无显著性(P>0.05),具可比性。
　　1.2 方法 两组均同时给予饮食控制及口服降血糖药物,对照组在此基础上每日清晨口服依那普利5mg;观察组则在除常规治疗及每日口服5mg依那普利基础上,予结页沙坦10mL(含结页沙坦500mg)加入生理盐水250mL中静脉滴注,每日1次。均连续用14d。测定治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、平均动脉压、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿白蛋白糖化血红蛋白用金标定量法测定,尿白蛋白用放射免疫法测定。尿白蛋白排泄率(U AER)=尿白蛋白(g/mL)×24 h尿量(mL)/(24×60min)。
　　1.3 统计学处理 计量资料结果以x±S表示,所有数据用SP SS10.0统计软件处理,组内治疗前后数据比较用配对t检验,不同组间治疗前或治疗后数据比较用t检验。
　　2 结果
　　2.1 两组患者U AER、BUN、SCr的变化 两组患者治疗后与治疗前比较,UAER下降,差异有显著性(P0.05)。两组治疗前比较,均P>0.05;同组与治疗前比较,*、**P0.05。
　　2.2 两组患者平均动脉压、血糖、糖化血红蛋白变化 对两组患者平均动脉压、血糖、糖化血红蛋白变化进行统计。两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白治疗前后自身和组间对比差异均无显著性(P>0.05)。两组治疗后平均动脉压均较治疗前显著下降(P0.05。
　　3 讨论 依那普利口服后在体内水解成依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，降低血管紧张素Ⅱ的含量，造成全身血管舒张，血压下降，用于治疗高血压。依那普利具有抑制血浆及局部组织中血管紧张素酶(ACE)活性,减少血管紧张素(AT-Ⅱ)产生的作用,从而抑制血管紧张素所导致的一系列病理生理过程，是新一代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。依那普利的主要作用机理是降低肾小球的内压, 同时主要为减小肾小球滤过膜孔径,改善滤过膜电荷分布,减轻尿蛋白及对肾小球、肾小管的损害;依那普利不仅降低系统血压,同时扩张出球小动脉,也降低了肾小球内压,减少了高压力对肾小球滤过膜的破坏;依那普利不但能纠正糖尿病肾病的血流动力学异常,减少尿白蛋白的排泄,而且可有效地防止或延缓糖尿病肾病的病理学进展。
　　结页沙坦属于ARB类的药物，主要作用是扩张冠状动脉和脑血管,改善微循环,抑制血小板聚集,降低血黏度及促进内皮功能;并能抑制血栓素B2(TXB2),促进前列腺素合成增加,也可能具有阻止Na+内流的作用。因此,对脑梗死、心绞痛等心、脑器官的缺血再灌注损伤具有保护作用,已被广泛应用于缺血性心、脑血管病、高血压、2型糖尿病等的治疗。
　　4 结论 本文结果表明,依那普利与结页沙坦联合用于治疗糖尿病早期肾病患者,在减少尿白蛋白方面有明显的协同作用,两药合用对降低尿白蛋白的作用明显优于单独应用依那普利,临床疗效显著,且未见明显副作用,具有一定的临床意义。
　　参考文献
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